Debido al gran privilegio y por ende responsabilidad de ser el Órgano Oficial de Comunicación de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer en el Ecuador, todos los que formamos parte de Oncología hemos trabajado arduamente para recuperar la periodicidad de ésta sin sacrificar el alto nivel científico que la ha caracterizado siempre. Por esto nos complace en informarles que nos encontramos realizando algunos cambios que iniciaron desde el año pasado y que se están concretando en los últimos meses de este año, los mismos que se han efectuado para mejorar no sólo la apariencia externa de la misma sino también para optimizar su contenido científico y facilitar su difusión a través de la web.

Introducción.- En los últimos años se ha evidenciado un incremento en la incidencia de cánceres del tubo digestivo alto en el Ecuador. La mayoría son mortales, debido a que frecuentemente son diagnosticados en estadios avanzados. La
detección temprana de lesiones preneoplásicas permite intervenciones oportunas que lograrían disminuir su morbimortalidad. Como muchas de las lesiones neoplásicas de tubo digestivo alto requieren de varios años para transformarse en malignas, su detección en pacientes jóvenes mediante endoscopia y biopsia, podría proporcionar las condiciones necesarias para su tratamiento. El  principal objetivo del estudio es conocer la incidencia de lesiones preneoplásicas de tubo digestivo alto en
pacientes de 15 a 44 años que fueron sometidos a gastroscopía en el año 2009.

Material y métodos.- Se realizó un estudio de tipo descriptivo, de diseño no experimental, transversal que incorporó todos los casos de pacientes jóvenes a los que se les realizó endoscopia digestiva alta de enero a diciembre del 2009, en el Servicio
de Gastroenterología. SOLCA - Guayaquil (100 pacientes). Para la descripción de las características de la población se emplearon frecuencias simples, porcentajes, y promedio, calculando para ésta una dispersión de los valores centrales de 1 DE. preneoplásicas entre pacientes jóvenes es de 17%, su incidencia mensual es de 1%, con edad promedio de 33,6 ± 8,0 años. El sexo femenino es el más afectado (71%). Las lesiones preneoplásicas  se localizan generalmente en el estómago (71%).
Existe más de una lesión preneoplásica en el 36% de los casos. La Metaplasia Intestinal es la lesión preneoplásica encontrada en mayor prevalencia (48%).

Conclusiones.- 17% de los pacientes estudiados presentaron lesiones preneoplásicas. Se observó predominio en el sexo femenino y la lesión más frecuente fue Metaplasia Intestinal de localización gástrica.
Palabras clave.- Lesiones preneoplásicas, esófago,
estómago, duodeno, endoscopia, adulto joven.

Introduction.- In recent years there has been an increase in the incidence of upper gastrointestinal cancers in Ecuador. In most cases they are fatal, because they are often detected at advanced stages. Early detection of precancerous lesions allows timely interventions to reduce dramatically morbidity and mortality caused by this group of diseases. Many of the malignant lesions require several years to transform in cancer therefore its detection by endoscopy in young patients could provide the conditions necessary for treatment. The main objective of this study is to determine the incidence of preneoplastic lesions in upper gastrointestinal patients, ages 15 to 44 years, who underwent gastroscopy in 2009.

Material and methods.- We performed a descriptive, transversal study, no experimental design, incorporating all cases of young patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy from January to December 2009 in the Gastroenterology Service of SOLCA Guayaquil (100 patients). To describe the characteristics of the population we use simple frequencies,
percentages, and averages. We only take in account the values under 1 standard deviation.

Results.- The results showed that the prevalence of preneoplastic injury among young patients is17% with a monthly incidence of 1%.The patients affected had an average age of 33,6 ± 8 years. The women are the most affected (71%). Preneoplastic lesions are usually located in the stomach (71%). There is more than one injury in 36% of cases. The most prevalent preneoplastic injury is intestinal metaplasia (48%).

Conclusions.- 17% of the patients studied had premalignant lesions. Predominance was observed in women and the most common injury location was gastric intestinal metaplasia.

Keywords.- Premalignant injuries, esophagus, stomach, duodenum, endoscopy, young adult.

Introducción.- El cáncer de próstata es el más frecuente en hombres y es la segunda causa de muerte por tipos de carcinoma en Estados Unidos. En el Ecuador, esta enfermedad ha incrementado su incidencia en los últimos años. El gen MTHFR cumple un rol importante en el metabolismo del ácido fólico, por ende, en la síntesis, reparación y metilación del ADN. Los polimorfismos C677T y A1298C han sido asociados con defectos del tubo neural y enfermedades cerebrovasculares. El objetivo consistió en determinar la asociación de los polimorfismos previamente mencionados con las características patológicas de cáncer prostático. 

Material y métodos.- Estudio de caso-control desarrollado en Quito entre los años 2004 y 2006, donde se analizaron 104 muestras de tejido de cáncer de próstata provenientes del Hospital Carlos Andrade Marín y del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala, y 110 muestras de sangre periférica de individuos control. Se extrajo ADN y se genotipificó mediante la técnica enzimática PCR-RFLP. Para el análisis estadístico se aplicó las pruebas Chi-cuadrado (χ2) y Odds ratio (OR). 

Resultados.- El genotipo MTHFR C/T y la combinación de los genotipos MTHFR C/T y C/T + T/T presentaron un OR de 2,2 (IC 1,3-3,9; P = 0,008). Con respecto al polimorfismo MTHFR A1298C se observaron valores de OR no significativos. 

Conclusiones.- Existe asociación estadísticamente significativa entre el genotipo MTHFR C/T y el cáncer prostático, incrementando 2,2 veces las probabilidades de adquirir este carcinoma. Pero, no existe asociación entre las características patológicas y los polimorfismos estudiados. 

Palabras clave.- Ácido Fólico, Cáncer de Próstata, Genotipo. 

Introduction.- Prostate cancer is the most frequent type of cancer in men and the second cause of death for this type of disease in the United States. In Ecuador the incidence of this illness has increased over the last years. The MTHFR gene plays an important role in the metabolism of folic acid; therefore, in the DNA synthesis, reparation, and methylation. The C677T and A1298C polymorphisms have been associated with defects in the neural tube and cerebrovascular diseases. The aim consisted in determining the association of the polymorphisms with pathological characteristics of prostate cancer. 

Material and methods.- Case-control study carried out in Quito between 2004 and 2006; 104 prostate cancer tissue samples, coming from Carlos Andrade Marín and Solón Espinosa Ayala Hospitals, and 110 peripheral blood samples from control subjects were analyzed. DNA was extracted and genotypified through the PCR-RFLP enzymatic technique. The statistical analysis was applied with Chi-square (χ2) and Odds ratio (OR) tests. 

Results.- It was determined that the MTHFR C/T genotype and the combination of the MTHFR C/T and C/T + T/T genotypes obtained an OR of 2.2 (IC 1.3-3.9; P = 0.008). Considering the MTHFR A1298C polymorphism, the OR values were not significant. 

Conclusions.- There is a statistically significant association between the MTHFR C/T genotype and prostate cancer. This increases by 2.2 times theprobability of acquiring this type of cancer. On the contrary, no association was found among pathological characteristics and the studied polymorphisms. 

Keywords.- Folic Acid, Prostate Cancer, Genotype. 

Introducción.- El estado de los ganglios linfáticos axilares es el más simple e importante factor pronóstico para la sobrevida de las mujeres con cáncer de mama. Evaluar el carácter pronóstico de la afección de los ganglios de la axila por niveles y su
relación con algunas variables como: la localización del tumor en la mama, tipo histológico y tamaño del tumor es el objetivo principal del presente estudio.

Material y métodos.- Se presenta un estudio prospectivo, observacional descriptivo con el consentimiento de 300 pacientes diagnosticadas en el Instituto de Oncología y Radiobiología (INOR) de cáncer de mama, a las cuales se les realizó como
parte del tratamiento quirúrgico la disección axilar de los tres niveles de Berg, en el periodo comprendido entre Enero 1998 - Julio 2008.

Resultados.- Las localizaciones tumorales en cuadrantes internos metastizaron con más frecuencia a los niveles II y III. Los tipos histológicos carcinomas ductales con componentes intraductal incrementa la afección de los ganglios de la axila y
el tamaño tumoral es directamente proporcional a la patología axilar ganglionar

Conclusiones.- Se comprobó una mayor disminución de la sobrevida de las pacientes con ganglios axilares positivos en los tres niveles de Berg (58.32%) que en las pacientes con ganglios axilares negativos.

Palabras clave.- Neoplasia de mama, disección axilar, metástasis, sobrevida

Introduction.- The status of axillary lymph nodes is the most simple yet important prognostic factor for survival of women with breast cancer. To evaluate the prognosis of the condition of the nodes in the armpit by levels and their relationship to variables such as: the location of the tumor in the breast, histological type and tumor size is the main objective of this study.

Material and methods.- A prospective, observational, and descriptive study is reported with the consent of 300 patients with breast cancer diagnosed at Oncology Institute of Havana, to whom node dissection for the three Berg levels was performed as part of the surgical treatment, during the period from January 1998 to July 2008. Node dissection for the three Berg levels was performed as part of the surgical treatment.

Results.- Tumours in the internal quadrant had more frequent metastasis to levels II and III. With regard to histological types, the ductal carcinomas with intraductal component, increases the affection on axillar nodes. The tumour size is directly proportional to the axillar node pathology.

Conclusions.- It was found a greater decrease insurvival of patients with positive axillary nodes in the three levels of Berg (58.32%) than in patients with negative axillary nodes.

Key Words.- Breast cancer, Node dissection, axillary metastasis, survival.

Introducción.- A pesar de los múltiples estudios, no hay resultados definitivos de los mecanismos del sistema inmune implicados en el cáncer de mama. El pronóstico de este trabajo fue evaluar parámetros de la inmunidad innata y adaptativa en 203 pacientes de cáncer de mama (estadios I %96 IV).

Material y métodos.- Se realizó un estudio prospectivo entre Enero 2003 y Octubre 2006 en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, (INOR) Ciudad de la Habana, Cuba. Las técnicas de citometría de flujo se emplearon para evaluar el inmunofenotipo celular, la incorporación de timidita tritiada para conocer la proliferación frente a mitógenos y la técnica de ELISA para determinar la producción de citocinas. La evaluación de los resultados fue por ANOVA de una vía (análisis de varianza).

Resultados.- Se observo disminución de linfocitos T CD3+/CD4+ y CD3+/CD8+ en pacientes con estadios avanzados (III %96 IV) y una disminución notable de las células B CD19+ en todos los estadios, pero especialmente en pacientes con enfermedad avanzada. Un aumento de células T CD4+/CD25+, disminución de la respuesta proliferativa e incremento de IL-10 fueron detectados en pacientes con cáncer avanzado. Los estudios de inmunidad natural mostraron un incremento de células NK CD56+ en pacientes con enfermedad temprana, y la citotoxicidad inespecífica estuvo disminuida en los pacientes en etapa avanzada.

Conclusiones.- Existe un compromiso del sistema inmune, sobre todo en estadios avanzados, y sugiere que las células neoplásicas utilizan una estrategia inmunosupresora relacionada con el desarrollo del cáncer, aspecto que debe ser considerado para la radioterapia.

Palabras Claves.- Inmunología del cáncer de mama, células CD4+/CD25+ T, células NK, células B.

Introduction.- Despite the multiple studies, there are no definitive results related to the mechanisms of the immune system in breast cancer.The purpose of this study was to evaluate some parameters of the innate and adaptive immunity in 203 breast cancer patients (stages I-IV).

Material and methods.- A prospective study was carried out between January 2003 and October 2006 in the National Institute of Oncology and Radiobiology,(INOR) Havana,Cuba. The cellular immunophenotipe was evaluated by flow cytometric analysis. The cytokine productionwas detected by ELISA S technique. Also, theproliferation function in front of mitogens wasmeasured by [3H]thymidine incorporation. One way ANOVA was used to test for differences among the three groups.

Results.- An important decrease of CD3+/CD4+, CD3+/CD8+ T cells was observed in advanced stages patients (III-IV) and a remarkable decreaseof CD19+ B cells in all stages, more evident in advanced disease. An increase of CD4+/CD25+ cells, a decrease in proliferative response and an increase of IL-10 production were observed in advanced patients. Innate immunity studies showed an increase of CD56+ cells in early stage patients and, in advanced stage patients the nonspecific
cytotoxicity was diminished.

Conclusions.- The impairment of the immune system, mainly in advanced stages, suggests that breast tumor cells make for an immunosuppressor strategy according to cancer development, aspect that should be considered for immunotherapeutic
procedures.

Key words.- Breast cancer immunology, T cells,  CD4+/CD25+ cells, NK cells; B cells

Introducción.- El tumor estromal gastrointestinal(GIST) se caracteriza por la expresión de receptores de factor de crecimiento de tirosina kinasa, CD117, en el cual se basa el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico y debe ser complementado con la
administración de Imatinib. El objetivo de este artículo es demostrar que el diagnóstico de Tumor gastrointestinal, se basa en el estudio del CD 117; y que su tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa asociado al uso de Imatinib.
 

Material y métodos.- Estudio descriptivo retrospectivo, con análisis estadístico univariado, de 4 pacientes que tuvieren una biopsia que concluyera Tumor GIST con marcador c-kit positivo, como único criterio de inclusión, atendidos en el Hospital
Oncológico Wilson Franco Cruz  de SOLCA - Machala desde Enero 2008 hasta Mayo de 2010.
 

Resultados.- La serie quedó conformada por 4 pacientes, 2 hombres y 2 mujeres, con un promedio de edad de 59 años, con cuadro clínico predominante de dolor y distensión abdominal, y presencia de masa abdominal palpable. En el 100% el marcador
c-Kit (CD 117), resultó positivo. En la mayoría serealizó la exéresis del segmento intestinal afecto  junto con el tumor; y a dos pacientes se les propuso tratamiento con Imatinib.

Conclusiones.- El tumor de GIST es una patología poco frecuente, con un cuadro clínico muy variable; su diagnóstico se basa en el estudio del CD 117; y su tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa asociado al uso de Imatinib.
 

Palabras Clave.- Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST), c-Kit, CD 117, Imatinib.

El gioblastoma es un tumor derivado de os astrocitos, es el tumor primario del cerebro más frecuente y maligno. Representando un 20% de todos los tumores intracraneales. Supone el 3% de los tumores congénitos cerebrales y se han pubicado menos de 30 casos sobre esta patología. Se caracteriza por una clínica de instauración rápida y progresiva. Su diganóstico suele apoyarse principalmente en estudios de imágenes. El tratamiento inicial es quirúrgico pero con supervivencias cortas.

Corresponde del 1-4% de todos los casos pediátricos, por elllo se decide reportar el caso de un lactante menos con cuadro clínico caracterizado por irritabilidad, convulsiones tónico - clónicas generalizadas y cianosis peribucal. Se le realizó tomografía de cerebro que reporta hematoma temporoparietal izquierdo, el mismo que es drenado quirúrgicamente. Luego presentó herniación por defecto óseo de cicatriz quirúrgica, con recidiva de lesión y reporte patológico de glioblastoma multiforme congénito.

Palabras Claves: glioblastoma multiforme, meningitis, convulsiones, hematoma, absceso.

Glioblastoma is a tumor derived from astrocytes, is the most common and malignant primary tumor brain, representing 20% of all intracranial tumors. Represents 3% of congenital brain tumors and have been published less than 30 cases of this disease. It is characterized by rapid and progressive onset clinical. Its diagnosis often relies mainly on imaging studies. Initial treatment is surgery, but with shorter survival.

It corresponds to the 1 to 4% of all pediatric cases, so it was decided to report the case of an infant with clinical picture characterized by irritability, tonic - clonic seizures and perioral cyanosis. He underwent brain scan that reported left parietal temporal hematoma, and was drained surgically. He then presented herniation of a surgical scar defect, with recurrence of injury and pathological report Congenital Glioblastoma Multiform.

Key words.- Glioblastoma multiform, Meningitis, Convulsions, hematoma, abscess.

El tumor phyllodes es una neoplasia fibroepitelial mamaria muy poco frecuente, represta el 0.3 a 0.9 % de todos los tumores mamarios y el 2 a 3% de los fibroepiteliales. Se presentan usualmente entre los 30 y 55 años de edad. Su nombre deriva del griego Phyllos u hojas, por las características de su crecimiento en capas concéntricas o estratificadas de tejido sólido fibroso. Esto produce una nodularidad cuyo centro mal vascularizado deriva en necrosis. Su tratamiento es quirúrgico y la extensión de la cirugía depende de las características del tumor y de la mama afectada. No se recomienda el vaciamiento ganglionar electivo dado al bajo compromiso metastásico de este tipo de neoplasias. Debido a que esta patología es poco frecuente se decide presentar el siguiente caso de una paciente femenina de 40 años de edad co nódulo de mama izquierda de tres meses de evolución con diagnóstico de fibroadenoma.

Palabras Claves: Neoplasia mamaria, Mastectomía, Tumor Phyllodes.

Phyllodes tumor is a very rare fibroepithelial breast neoplasm; it represents 0.3to 0.9%of all breast  tumors and 2 to 3%of fibroepithelial tumors. It usually occurs in patients between 30 and 55 years of age. Its name derives from the Greek Phyllos or leaves, their growth characteristics in concentric  layers or laminated fibrous solid tissue. This produces a poorly vascularized center nodularity  which leads to necrosis. Treatment is surgical and the extent of surgery depends on the characteristics
of the tumor and the affected breast. It is not recommended the elective lymphadenectomy given the low metastatic commitment to this type of tumors. Because this pathology is very rare, it is  decided to present the following case of a female patient,40 years of age, with left breast lump, three  months of diagnosis fibroadenoma evolution.

Key words.- Breast neoplasms, Neoplasia, Phyllodes, Phyllodes Tumor

Presentamos el caso de paciente femenina de 22 años, con una masa abdominal, que fue sometida a laparotomía exploratoria, donde se evidenció tumor retroperitoneal infiltrante a varios órganos abdominales, se realizó extirpación total de la tumoración, con estudio histopatológico e Inmunohistoquímico que documenta Histiocitoma Fibroso Maligno de Tipo Inflamatorio de Alto Grado de Malignidad. Esta patología tiene una baja frecuencia de presentación y es de alta malignidad. Realizamos una revisión de la literatura sobre su presentación clínica, diagnóstico y manejo terapéutico actual.

We present a female patient of 22 years old with abdominal mass that was subjected to exploratory laparotomy and evidenced a retroperitoneal tumor infiltrating various abdominal organs. A total tumor  excision was performed along with histopathological and immunohistochemical studies to document a Malignant Fibrous Histiocytoma Inflammatory Type with a high degree of malignancy, whose frequency of occurrence is low and highly malignant. We reviewed the literature on the clinical presentation,
diagnosis and current therapeutic management.

Key Words.- Histiocytoma, Immunohistochemical, retroperitoneal

El Leiomiosarcoma de próstata es un tumor que supone menos del 0,1% de las neoplasias a este nivel, no existen factores pronósticos claros, aunque la resección completa del mismo y el bajo grado histológico pueden ser predictivos. La supervivencia de estos pacientes es baja. En nuestro trabajo presentamos un caso de dicha patología, atendido en nuestro hospital, ya que no es frecuente en el país, ni en el mundo. Se ha estudiado su evolución clínica, grado histológico y perfil inmunohistoquimico. El paciente resulto ser un Leiomiosarcoma grado II, en estos momentos se mantiene libre de enfermedad, no se realizó tratamiento adyuvante. El diagnóstico diferencial de los pacientes en edad avanzada se realiza con la hiperplasia benigna gigante; en pacientes jóvenes, con el absceso prostático y tumores rectales como, Leiomiomas y el Leiomiosarcoma o tumores del estroma gastrointestinal a cualquier edad. Las células tumorales fueron positivas para Vimentina, Desmina, Alfa-actina, CD68 Y Ki 67 35%.

Palabras Claves: Inmunohistoquímica, Leiomiosarcoma, Próstata.

The prostate Leiomyosarcoma is a tumor that supposes less than 0.1 % of the neoplasm of the prostate. Factors for obvious prognoses do not exist, although the complete resection of the same and the low histological degree can be predictive. The survival of these patients is low. A case is presented of the aforementioned pathology treated at our hospital. Clinical evolution and histological degrees have been studied, as well as immunohistochemical profile. The patient turned out  to be a Leiomyosarcoma grade II, in these moments keeps disease free, without adyuvant treatment. The differential diagnosis of the patients in advanced age is carried out with giant benign hyperplasia; in young patients, the prostatic abscess and rectal tumors as, Leiomyomas and Leiomyosarcoma or prostatic stromal sarcomas, to any age. Cells tumors were positive for Vimentin, Desmin, Alpha actin, CD68 and Ki 67 35 %.

Keywords.- Inmunohistochemistry, Leiomyosarcoma, Prostate.

En este artículo se examinara un conjunto de criterios o normas pertinentes a las decisiones que debe tener el médico clínico ante un enfermo que enfrenta inevitablemente la muerte.

Estas normas tienen su fundamento y son expresiones de los principios bioéticos generales de respeto por la vida y los derechos humanos, los de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.

Palabras Claves: Ética, enfermo terminal, muerte.

This article will examine a set of criteria or standards to decisions that the clinician should have when treating a patient facing inevitable death.  These rules have a basis and express the principles of general bioethical of respect for life and human
rights, beneficence, non-maleficence, autonomy  and justice.
 

Corresponds to look from the Internal Medicine but is essential to approach the subject from these two edges, or perspectives, Clinical and Ethics.
 

Key words.- Ethics, terminally ill, death.

Los enfermos que padecen cáncer son generalmente evaluados mediante el análisis de los factores pronósticos, para tratar de predecir su evolución futura y su supervivencia. Los pacientes portadores  de cáncer diferenciados de tiroides (CDT) no deben escapar a este análisis. El objetivo de este trabajo es proponer una conducta a seguir unificadora para el tratamiento de los CDT basada en el actual sistema de pronósticos del Centro Memorial de Cáncer Sloan-Kettering (CMCSK) de Nueva York. Se analizaron los factores pronósticos de 534 pacientes portadores de cáncer  tiroideos, atendidos en el servicio de cirugía esplénica del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de La Habana, entre diciembre de 1987 y diciembre de 1997. Los CDT constituyeron el 83.7% (carcinomas papilares 57.4% y carcinomas foliculares 26.3%) y los no diferenciados el 16.3%.

De este universo, se excluyeron del análisis a 87 pacientes que presentaron cáncer  no diferenciados. Del total de pacientes con CDT, se seleccionaron a 36 de ellos que fueron integramente atendidos (diagnóstico, tratamiento, seguimiento, deceso) en nuestra Institución; los que fueron clasificados de forma retrospectiva con el sistema de pronósticos actualmente utilizado en el CMCSK. Los 36 pacientes fallecidos, quedaron agrupados según el sistema del pronósticos aplicados como sigue: bajo riesgo 2 pacientes (5%), riesgo intermedio 9 pacientes (25%), y alto riesgo 25 pacientes (70%). Se utilizó el método porcentual para el cálculo estadístico. La aplicación de la estrategia terapéutica basada en los factores pronósticos y análisis de los grupos de riesgo permiten individualizar el tratamiento y predecir, la evolución y supervivencia que tendrán los pacientes tratados por padecer una CDT.

Palabras clave:

1. Cáncer diferenciado de tiroides

2. Factores pronóticos.

3. Grupos de riesgo.