Introducción: Una de las características más importantes de las neoplasias es su tendencia a producir metástasis a distancia, provocando siembra tumoral en lugares diferentes al sitio de origen inicial. El pulmón es el sitio más común de metástasis. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad del tratamiento paliativo con radioterapia pulmonar total en pacientes con metástasis pulmonares bilaterales múltiples que no pueden ser candidatos a cirugía o con respuesta parcial o ninguna a tratamiento con quimioterapia, con la finalidad de ofrecer una alternativa de tratamiento que permita mejorar la calidad de vida de pacientes con metástasis pulmonares.

Materiales y métodos: Tipo de estudio: Prospectivo de Intervención sin casos controles. La población estudiada comprendió los pacientes con diagnóstico de metástasis pulmonares múltiples bilaterales originadas de cualquier neoplasia primaria y que recibieron tratamiento con radioterapia pulmonar total entre 1ro de Julio 2001 hasta 30 de Junio del 2004. La técnica de tratamiento consistió en utilizar radioterapia a ambos pulmones con 2 campos abiertos: Antero-posteriores y postero-anteriores. La dosis total propuesta es de 18Gy con un fraccionamiento de 1.8Gy/día. Se realizaron evaluaciones clínicas y radiológicas mensuales y bimensuales.

Resultados: Un total de 37 pacientes recibieron tratamiento con la técnica propuesta. Las edades fluctuaron entre 22 a 77 años. La edad promedio encontrada fue de 49.62. En el momento del tratamiento con Radioterapia pulmonar total: 17 pacientes que representaban el 45.9% tenían control loco-regional de su enfermedad primaria mientras que 20 pacientes que representaban el 54.1% tenían actividad tumoral loco-regional. Del grupo total estudiado 11 pacientes recibieron tratamiento con radioterapia pulmonar exclusiva y 26 pacientes lo recibieron asociado a otras modalidades de tratamiento: QT 2da línea, hormonoterapia, Interferón o Interleukina. En 11/37 pacientes se administró además un boost de 18Gy sobre la lesión residual mayor de 3 cm. La evaluación final reveló que el dolor torácico se controló en un 75%, la disnea en un 51.3%, la tos en un 64.9% y la hemoptisis en 73%. El control radiológico evidenció que las lesiones metastásicas pulmones persistían sin modificaciones en un 54%, aumentaron un 19% y disminuyeron en un 22% y desaparecieron el 5%. El tiempo de seguimiento después de tratamiento con radioterapia pulmonar total fue en promedio 10.38 meses. La radiorespuesta a nivel pulmonar resultó independiente de la radiosensibilidad del tumor primario (p>0.005). La actividad tumoral local estuvo relacionada con una respuesta radiológica desfavorable (p<0.05). Parámetros que determinaron una evolución desfavorable fue la presencia de lesiones mayores o iguales a 3cm, mayores de 8 en número, hemoglobina menor de 11 y derrame pleural. (p<0.05).

Conclusiones: La Radioterapia Pulmonar total es una alternativa de tratamiento con intenciones paliativas que mejora la calidad de vida en pacientes con metástasis pulmonares múltiples bilaterales pero que requiere un enfoque multidisciplinario desde su diagnóstico para una selección adecuada y oportuna de los pacientes.

Palabras claves: Metástasis pulmonares, radioterapia pulmonar total.

Total Lung radiotherapy in Patients with Bilateral Multiple Lung
Metastasis.

INTRODUCTION. One of the most important characteristics in the neoplasias is their tendency to produce distant metastases, causing tumoral seed in different places to the place of initial origin (1). The lung is the most common place of metastases (2). The objective of this study is to evaluate the effectiveness of the palliativeb treatment with total lung radiotherapy in patients with multiple bilateral lung metastases not candidates for surgery or with partial or no response to treatment with chemotherapy, with the purpose of offering an alternative treatment that allows to improve the quality of life of patients with lung metastases.

MATERIALS AND METHODS. Study type: Prospective of Intervention without cases controls. The studied population was composed by patients with diagnosis of bilateral multiple lung metastasis originated by any primary neoplasia and that have received treatment with total lung radiotherapy since July 1st 2001 until June 30 2004. The treatment technique consisted on using radiotherapy to both lungs with 2 open fields: Anterior-Posterior. The total dose proposed is of 18Gy with fractions of 1.8Gy/day, they were followed up monthly and bimonthly with clinical and radiological evaluations.

RESULTS: A total of 37 patients received treatment with the proposed technique. The ages fluctuated among 22 to 77 years. The
average of age was of 49,62. In the moment of the treatment with total lung radiotherapy: 17 patients that represented 45,9% had regional control of their primary illness while 20 patients that represented 54,1% had tumoral activity. Of the total group studied 11
patients received treatment with lung radiotherapy alone and 26 patients received it associated to other treatment modalities: 2nd.
Line Chemotherapy, hormonal therapy, Interpheron or Interleukin.. In 11/37 patients it was also administered a boost of 18Gy in the residual lesion bigger than 3 cm. The final evaluation revealed that thoracic pain was controlled in 75%, dyspnea in 51,3%, cough in 64,9% and hemoptysis in 73%. The radiological control evidenced that the metastasic lung lesions persisted without modifications in 54%, 19% increased, 22% diminished, and 5% disappeared. The time of follow up after treatment with lung total radiotherapy was 10,38 months in average. The radio response in lung was independent of the radiosensibility of the primary tumor (p>0,005). The local tumoral activity was related with an unfavorable radiological response (p <0,05). Parameters that determined an unfavorable outcome were bigger lesions or lesion with 3or more centimeters, more than 8 in number, less than 11 of hemoglobin and pleural effusions (p <0,05).

CONCLUSIONS. The total lung Radiotherapy is an alternative treatment with palliative intentions to improve the quality of life in
patients with bilateral multiple lung metastasis but that requires a multidisciplinary approach at the moment of diagnosis for an appropriate and opportune selection of the patients.

Key words : Lung Metastasis, Total Lung radiotherapy