Sin lugar a dudas el cáncer de ovario constituye un reto tanto para el médico general como para el especialista, pues no existen elementos específicos para la determinación precoz y oportuna del mismo, siendo el diagnóstico en la mayoría de las veces realizado en estadíos avanzados, lo que incide directamente en la oportunidad de tratamientos curativos, que sumado al manejo inadecuado de la masa pélvica con criterios no oncológicos, conlleva a que sea la patología ginecológica que tiene la mayor mortalidad.

Lo anterior es debido, en primer lugar a que no existe una población determinada en la que pueda establecerse el riesgo de presentar cáncer de ovario, como ocurre en las pacientes portadoras de cáncer de cérvix, endometrio y mama, en las que de acuerdo al conocimiento de la historia natural de dichas patologías, existen exámenes que nos pueden conducir al diagnóstico oportuno, y en segundo lugar como expresamos, al manejo inadecuado de la mujer portadora de una masa pélvica, por lo que, lo único que puede guiarnos para establecer la posibilidad de diagnosticar precozmente un cáncer de ovario es solo la sospecha clínica, basada en la probabilidad que tienen las mujeres de tener cáncer en cualquier órgano del cuerpo.

La sobrevida a 5 años de las pacientes diagnosticadas con Cáncer de Ovario ha mejorado paulatinamente durante las últimas décadas logrando, en la década del 90, que más de la mitad de las pacientes diagnosticadas tengan expectativas de sobrevida de 5 años o más. Estos logros han sido atribuidos en gran parte a cuidados quirúrgicos más especializados, a mejoramientos progresivos en la quimioterapia ofrecida, y al seguimiento adecuado de las pacientes. De las pacientes que presentan un enfermedad avanzada (60% aproximadamente), solamente un 10 a 15% alcanzará una remisión a largo plazo, siendo las pacientes restantes sometidas a tratamiento continuos dado un mayor riesgo de recaída.

La naturaleza crónica del Cáncer de Ovario que presenta recaída tiene importantes implicaciones en el médico y en el paciente, con repercusiones serias en lo concerniente a la planificación del tratamiento a seguir y el ofrecer expectativas reales a la paciente. Este artículo discutirá importantes aspectos del tratamiento y seguimiento a largo plazo en pacientes con cáncer de ovario.

Palabras claves: Cáncer de ovario, sobrevida, recurrencia, quimioterapia.

The 5-year survival rates in patients diagnosed with Ovarian Cancer has improved during the last decades, achieving in the decade of the 90s that more than half of the diagnosed patients have better 5-year survival responses. These achievements have largely been attributed to specialized surgical cares, to progressive improvements in chemotherapy, and to a proper surveillance of the disease. Of the patients that present an advanced disease (60% approximately), only 10 to 15% will reach a long term remission, being the remaining group of patients subjected to continuous treatment with a bigger relapse risk.
The chronic nature of Ovarian Cancer that presents relapse has important implications in the Physician and in the patient, with serious repercussions in the concerning objective of planning a continuous treatment and in the offering of real expectations to the patient. This article will discuss important aspects of the treatment and long term surveillance of patients with ovarian cancer.
 

Key Words: Ovarian Cancer, Survival, Recurrence, Chemotherapy

El cáncer de ovario es considerado la quinta causa de muerte entre los tumores ginecológicos que afectan a las mujeres en todo el mundo. La incidencia de cáncer de ovario se ha incrementado a lo largo de los últimos 10 años, con un riesgo de presentarse en vida del 1.8%. La mayor parte de las muertes por cáncer de ovario están dadas por un diagnóstico tardío, en el que el tratamiento quirúrgico y quimioterápico no ofrecen buenos resultados. Por el contrario, en las pacientes cuya enfermedad es detectada en estadíos tempranos o cuando la misma se halla confinada a los ovarios, la cirugía es capaz de ofrecer efectos de tipo curativo. Pocos son los avances que se han obtenido en el tratamiento de la enfermedad avanzada, tales como la adición de taxanos a la quimioterapia basada en platinol. Sin embargo, junto a estos hallazgos logrados en la quimioterapia, actualmente la enfermedad obtiene una mejor perspectiva de tratamiento gracias a un mejor entendimiento de la misma; de su etiopatogenia y predisposición, así como a un diagnóstico temprano los cuales lograrían prevenir la enfermedad en estadíos avanzados.

Palabras claves: Cáncer de Ovario, Incidencia, Prevención.
 

Ovarian cancer is considered the fifth cause of death among the gynecological tumors that affect women in the entire world. The
incidence of ovarian cancer has increased during the last 10 years, with a lifetime risk of 1.8%. Most of the deaths for ovarian cancer are given by a late diagnosis, in which the surgical and chemotherapeutic treatment cannot offer good results. On the contrary, in the patients whose disease is detected in early-stages or when the disease is confined to the ovary,
surgery is able to offer curative effects. Few are the achievements that have been obtained in the treatment of the advanced disease, such as the addition of taxanes to the platinum-based chemotherapy. However, along with the discoveries achieved in chemotherapy, this disease obtains a better treatment perspective thanks to it’s better understanding; it’s etiology and predisposition, as well as to an early diagnosis which would be able to prevent the disease in advanced
stages.

Key words: Ovarian Cancer, Incidence, Prevention.

La masa pélvica es un proceso frecuente en mujeres cuyas edades están comprendidas entre los 10 a 70 años. La mayoría, en sus inicios no se acompañan de síntomas, por lo que es el médico, a través de la sospecha el que tiene que ordenar los exámenes necesarios para la detección precoz y oportuna de la misma ha sabiendas de que confundido entre una masa pélvica puede estarse gestando un cáncer de ovario en estado incipiente. Establecida la masa los procedimientos mas utilizados para el estudio y diagnóstico de la misma son la ecografía simple y el eco doppler, la Tomografía abdominal y como marcadores el ca 125.

La cirugía es el método tanto para el diagnóstico definitivo como para el tratamiento, haciendo hincapié en la importancia de la congelación para la resolución in situ del problema. Se analizan en el presente estudio 15 casos evaluados y tratados en el Servicio de Ginecología del Instituto Oncológico Nacional desde julio a diciembre del año 2004 y cuyas edades oscilan entre los 16 y 66 años con promedio 41 años. Los resultados fueron: 5 casos de endometriomas, 3 adeno-carcinomas de ovario, 3 patologías no ginecológicas y 4 patologías ginecológicas no tumorales. Se analizan además la relación con la imagenología, el ca 125, y los hallazgos patológicos definitivos.

Palabras claves: Masa pélvica, Ca 125.

Pelvic mass is a common process in women with ages between 10 and 70 years. The majority, at the beginning, doesn’t shows
symptoms. For this reason the Physician along with the suspicion, order the needed exams for an early and accurate detection knowing clearly how confusing could a pelvic mass be when misunderstood and at the same time by letting and incipient ovarian cancer to grow. Once the mass is established, the most used proceedings for studying it and for obtaining a diagnosis are the abdominal simple sonography, the Doppler sonography, abdominal computed axial tomography, as well as tumor markers such as CA 125. Surgery is the chosen method to establish a diagnosis, remarking also the value of the frozen section in accordance to resolve the problem in situ. We analyze in the present study 15 cases which were evaluated at the Gynecological Service of the Instituto Oncológico Nacional since July until December of 2004 with ages that ranged between 16 and 66 years with an average of 41 years. Results were 5 cases of Emdometriomas, 3 Ovarian Adenocarcinomas, 3 non-gynecological pathologies and 4 non-gynecological tumoral pathologies. We also analyze the relation among imagenology, CA 125 and final pathologic findings.

Key Words: Pelvic mass CA 125.

El cáncer del ovario es una de las neoplasias más letales que afectan la economía humana femenina. En nuestro medio, la mayoría de las pacientes llegan en una etapa avanzada de la enfermedad. Los adelantos en el manejo de esta enfermedad están ligados al descubrimiento de nuevos fármacos antineoplásicos. La cirugía continúa siendo la parte más importante del tratamiento multidisciplinario de la enfermedad. La evaluación después de la cirugía y de la quimioterapia es motivo de discusión en aras de ofrecer menor morbilidad a la paciente sin disminuir la eficacia de estos métodos.

La laparoscopia se viene imponiendo desde hace algunos años en nuestro medio en procedimientos seleccionados.

Hacemos una revisión de la cirugía de segunda mirada y publicamos los resultados del second look laparoscópico realizados en el Hospital de Solca Guayaquil.

Palabras claves: Cáncer de ovario, laparoscopía.

Ovarian cancer is one of the most lethal neoplasias that affect female human body. In our country, most of the patients look for
medical assistance when the disease is in an advanced stage. The progress made in the treatment are related to the discoveryng of new antineoplastic drugs. Surgery still the most important approach in this multidisciplinary treatment. The evaluation after surgery and chemotherapy is a topic of discussion, tending to achieve lower morbility rates without decreasing the efficacit of these methods. Laparoscopy has been the elected method in selected procedures
since many years ago. We are performing a review of the second look surgery and a publication
of the second look laparoscopy results at the Solca Hospital.

Key word: Second look.

Paciente de 16 años de edad, sexo femenino, soltera, de raza mestiza que presenta una tumoración pélvica de tres meses de evolución de crecimiento rápido, acompañado de dolor y malestar general, por lo cual le realizan una ecografía y TAC que reporta una masa anexial derecha y un marcador tumoral de Ca 125 normal, al realizarse la cirugía por laparotomía exploradora se encuentra que la tumoración era de cuerpo uterino y cuyo resultado de anatomía patológica fue de leiomioma.

Palabra clave: Leiomioma.

A sixteen year of femenine patient, single, of mixed thorovghbred, to fill an tumoration pelvic of three month of evolution, fast increase, by pain and discomfort in the to realize ultrasound scanning and tac to report anexial right mass an normally Ca 125, we resected by exploraty laparotomy finding a tumor of womb: the surgical procedure the histopathologic finding was: leiomioma.

Key words: Leiomioma

Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino, 55 años de edad, con diagnóstico inicial de Adenocarcinoma endometrial luego de legrado diagnóstico. Sometida a laparotomía exploratoria cuyo diagnóstico anatomopatológico demostró Tumor Mulleriano mixto maligno de utero con infiltración a colon y metastasis a ileon e implantes en peritoneo.

A propósito del caso realizamos una revisión sobre sarcomas uterinos.

Palabras claves: Sarcomas uterinos, tumor mixto mulleriano.

We present the case of a female patient, 55 years old, with an initial diagnosis of Endometrial Adenocarcinoma, diagnosis obtained by endometrial curettage. After an exploratory laparotomy, pathologic diagnosis obtained was a Malignant mixed Mullerian tumour of uterus with colon dissemination and with ileus and peritoneum metastases.
We make a review in purpose of this case.

Key words:

 

Presentamos el caso de una paciente de 30 años de edad, enviada al ION SOLCA por presentar gran masa abdominal, la misma que se originaba desde región pélvica, hasta el epigastrio y que, según reporte de TAC correspodería a tumor de anexo derecho. Se realizó laparotomía exploradora, logrando extirpar en su totalidad la tumoración y cuyo estudio histopatológico reporta teratoma maligno o inmaduro.

Palabras claves: Masa abdominal, teratoma maligno, teratoma inmaduro.

We present the case of a woman, 30 year old, that she presented great abdominal mass, from pelvic region until the epigastrium, and that, according to report of TAC it would be a tumor of right ovary. The mass was extirpated and the report of pathology was immature teratoma.

Key Words: Abdominal mass, malignance teratoma, immature teratoma

El cáncer del ovario es la enfermedad más letal de todas las neoplasias malignas ginecológicas. La cirugía citorreductora es la piedra angular en el manejo de este cáncer. En el presente artículo, hacemos una revisión acerca de la epidemiología, los factores de riesgo y el estadiaje de esta enfermedad. Al final, mostramos los criterios quirúrgicos aceptados para obtener mejores resultados en el tratamiento.

Palabras claves: Cáncer de ovario, cirugía citorreductora.

El uso de la Terapia de Reemplazo Hormonal en pacientes con cáncer ginecológico tratado es sometido a discusión por diversas razones, entre ellas primordialmente por el temor existente de aumentar el riesgo de presentar un nuevo cáncer ginecológico. De acuerdo a un estudio publicado en el año 2003 por la WHI (Women’s Health Initiative), la terapia de reemplazo hormonal no aumentaría el riesgo de cánceres endometriales u ováricos. Existen, sin embargo, indicaciones específicas para su uso, así como contraindicaciones absolutas y relativas al considerar el inicio de esta Terapia en pacientes con antecedentes neoplásicos.

Su uso, asociado al ofrecimiento de una mejor calidad de vida y al manejo individualizado de cada paciente es sometido a revisión en este artículo.

Palabras claves: Terapia de reemplazo hormonal, cáncer ginecológico.

Introducción: Una de las características más importantes de las neoplasias es su tendencia a producir metástasis a distancia, provocando siembra tumoral en lugares diferentes al sitio de origen inicial. El pulmón es el sitio más común de metástasis. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad del tratamiento paliativo con radioterapia pulmonar total en pacientes con metástasis pulmonares bilaterales múltiples que no pueden ser candidatos a cirugía o con respuesta parcial o ninguna a tratamiento con quimioterapia, con la finalidad de ofrecer una alternativa de tratamiento que permita mejorar la calidad de vida de pacientes con metástasis pulmonares.

Materiales y métodos: Tipo de estudio: Prospectivo de Intervención sin casos controles. La población estudiada comprendió los pacientes con diagnóstico de metástasis pulmonares múltiples bilaterales originadas de cualquier neoplasia primaria y que recibieron tratamiento con radioterapia pulmonar total entre 1ro de Julio 2001 hasta 30 de Junio del 2004. La técnica de tratamiento consistió en utilizar radioterapia a ambos pulmones con 2 campos abiertos: Antero-posteriores y postero-anteriores. La dosis total propuesta es de 18Gy con un fraccionamiento de 1.8Gy/día. Se realizaron evaluaciones clínicas y radiológicas mensuales y bimensuales.

Resultados: Un total de 37 pacientes recibieron tratamiento con la técnica propuesta. Las edades fluctuaron entre 22 a 77 años. La edad promedio encontrada fue de 49.62. En el momento del tratamiento con Radioterapia pulmonar total: 17 pacientes que representaban el 45.9% tenían control loco-regional de su enfermedad primaria mientras que 20 pacientes que representaban el 54.1% tenían actividad tumoral loco-regional. Del grupo total estudiado 11 pacientes recibieron tratamiento con radioterapia pulmonar exclusiva y 26 pacientes lo recibieron asociado a otras modalidades de tratamiento: QT 2da línea, hormonoterapia, Interferón o Interleukina. En 11/37 pacientes se administró además un boost de 18Gy sobre la lesión residual mayor de 3 cm. La evaluación final reveló que el dolor torácico se controló en un 75%, la disnea en un 51.3%, la tos en un 64.9% y la hemoptisis en 73%. El control radiológico evidenció que las lesiones metastásicas pulmones persistían sin modificaciones en un 54%, aumentaron un 19% y disminuyeron en un 22% y desaparecieron el 5%. El tiempo de seguimiento después de tratamiento con radioterapia pulmonar total fue en promedio 10.38 meses. La radiorespuesta a nivel pulmonar resultó independiente de la radiosensibilidad del tumor primario (p>0.005). La actividad tumoral local estuvo relacionada con una respuesta radiológica desfavorable (p<0.05). Parámetros que determinaron una evolución desfavorable fue la presencia de lesiones mayores o iguales a 3cm, mayores de 8 en número, hemoglobina menor de 11 y derrame pleural. (p<0.05).

Conclusiones: La Radioterapia Pulmonar total es una alternativa de tratamiento con intenciones paliativas que mejora la calidad de vida en pacientes con metástasis pulmonares múltiples bilaterales pero que requiere un enfoque multidisciplinario desde su diagnóstico para una selección adecuada y oportuna de los pacientes.

Palabras claves: Metástasis pulmonares, radioterapia pulmonar total.

 

Total Lung radiotherapy in Patients with Bilateral Multiple Lung
Metastasis.

INTRODUCTION. One of the most important characteristics in the neoplasias is their tendency to produce distant metastases, causing tumoral seed in different places to the place of initial origin (1). The lung is the most common place of metastases (2). The objective of this study is to evaluate the effectiveness of the palliativeb treatment with total lung radiotherapy in patients with multiple bilateral lung metastases not candidates for surgery or with partial or no response to treatment with chemotherapy, with the purpose of offering an alternative treatment that allows to improve the quality of life of patients with lung metastases.

MATERIALS AND METHODS. Study type: Prospective of Intervention without cases controls. The studied population was composed by patients with diagnosis of bilateral multiple lung metastasis originated by any primary neoplasia and that have received treatment with total lung radiotherapy since July 1st 2001 until June 30 2004. The treatment technique consisted on using radiotherapy to both lungs with 2 open fields: Anterior-Posterior. The total dose proposed is of 18Gy with fractions of 1.8Gy/day, they were followed up monthly and bimonthly with clinical and radiological evaluations.

RESULTS: A total of 37 patients received treatment with the proposed technique. The ages fluctuated among 22 to 77 years. The
average of age was of 49,62. In the moment of the treatment with total lung radiotherapy: 17 patients that represented 45,9% had regional control of their primary illness while 20 patients that represented 54,1% had tumoral activity. Of the total group studied 11
patients received treatment with lung radiotherapy alone and 26 patients received it associated to other treatment modalities: 2nd.
Line Chemotherapy, hormonal therapy, Interpheron or Interleukin.. In 11/37 patients it was also administered a boost of 18Gy in the residual lesion bigger than 3 cm. The final evaluation revealed that thoracic pain was controlled in 75%, dyspnea in 51,3%, cough in 64,9% and hemoptysis in 73%. The radiological control evidenced that the metastasic lung lesions persisted without modifications in 54%, 19% increased, 22% diminished, and 5% disappeared. The time of follow up after treatment with lung total radiotherapy was 10,38 months in average. The radio response in lung was independent of the radiosensibility of the primary tumor (p>0,005). The local tumoral activity was related with an unfavorable radiological response (p <0,05). Parameters that determined an unfavorable outcome were bigger lesions or lesion with 3or more centimeters, more than 8 in number, less than 11 of hemoglobin and pleural effusions (p <0,05).

CONCLUSIONS. The total lung Radiotherapy is an alternative treatment with palliative intentions to improve the quality of life in
patients with bilateral multiple lung metastasis but that requires a multidisciplinary approach at the moment of diagnosis for an appropriate and opportune selection of the patients.

Key words : Lung Metastasis, Total Lung radiotherapy