The Society for Fighting Against Cancer in Ecuador (SOLCA) was founded in 1951 for the prevention and control of cancer. SOLCA´s symbol is the  "Lance" in the hands of St George killing the dragon. The Lance of cancer control is early detection, treatment and rehabilitation.

 

La biología molecular y las técnicas de DNA recombinante, nos han permitido en los últimos años profundizar en el conocimiento de la estructura y la función de los proto-oncogenes y los anti-oncogenes: secuencias de DNA que codifican para proteínas que intervienen en los mecanismos de control de la multiplicación y la diferenciación celular. Gracias a estas técnicas, cada vez entendemos mejor los mecanismos moleculares mediante los cuales estos se activan o inactivan, respectivamente, y contribuyen a la carcinogénesis. En la primera sección de esta revisión bibliográfica examinaremos los principales proto-oncogenes y sus productos, y la forma como las mutaciones pueden convertirlos en oncogenes. Posteriormente, revisaremos la estructura y función de los principales anti-oncogenes y sus productos, haciendo una correlación clínica molecular entre las alteraciones de estos genes y los tipos de cáncer que producen. En el último segmento, revisaremos la teoría multicausal de los impactos múltiples para la generación del cáncer, utilizando el carcinoma colorrectal como modelo. (Oncología 1996; 6:181-188)

 

Palabras Claves: Biología Molecular.

 

Molecular Biology and Recombinant DNA technics, have allowed us on the last years, to greatly increase our knowledge on the structure and function of proto and anti-oncogenes: DNA sequences that encode for proteins that act as control mechanism s of cell division and differentiation. 

Thanks to these technics, we understand increasingly the molecular mechanisms by which these become activated or inactivated, respectively, and contribute to carcinogenesis.

In the first section of this review, we will examine the main proto-oncogenes and their products, and the way by which mutations can transform them into oncogenes. Then, we will review the structure and function of the main anti-oncogenes and their products , doing a clinical molecular correlation between the alterations of these genes and the types of cancer they produce.

In the last section, we will review the multicausal theory of multiple impacts for the generation of cancer, using colorrectal carcinoma as a model. (Oncología (Ecuador) 1996; 6:181 -188)

Palabras Claves: Molecular Biology

 

En el 5 al 16.7% de los enfermos con cáncer colo-rectal existe extensión a órganos adyacentes. Innumerables investigaciones han confirmado la validez de las ablaciones extensas multiviscerales. Por este motivo, nos propusimos evaluar el comportamiento de las resecciones en bloque y los factores pronósticos anátomo-patológicos más importantes que influyen en la sobrevida en pacientes con cáncer colo-rectal localmente avanzado.

 

Se realizó un estudio retrospectivo de una serie de 192 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico durante el período de 1980-1992 en el Instituto Nacional de Oncología. Se realizó los análisis univariante por el método de Kaplan- Meier y las diferencias significativas entre éstas se determinaron por el test de Wilcoxon. Los pacientes que se les realizó resección típica, la sobrevida de  cinco años fue de 78% y los de resección en bloque de 62%. La vagina y la vejiga fueron órganos más afectados en las resecciones ampliadas. La recaída local es más frecuente en los pacientes con resecciones en bloque. La demostración histológica de extensión tumoral constituyó la variable de mayor valor en la predicción de la sobrevida. Las resecciones multiviscerales aunque aumentan la morbilidad y la mortalidad, constituyen una opción terapéutica eficiente en la prolongación de la sobrevida y mejoría de la calidad de vida de los pacientes con cáncer. (Oncología 1996; 6: 121-125)

 

Palabras Claves: Cirugía. Factores pronósticos. resecciones ampliadas, resecciones multiviscerales.

 

 Cancer spread to adjacent organs is found  from 5 to 16.7% of patients with colo - rectal cancer. Many researches have confirmed  the value of extensive multivsceral resections. Due to this, we evaluated the behavior of resections. Due to this, we evaluated the behavior of resections in block and the most important anatomo- pathologicalprognosis  factors. For this, we made a retrospective  study of 192 who received surgical tratment from 1980 to 1992 at the Oncology National Institute. we made in univariant analysis by using the Kaplan - Meier method, and we determined the main differences between them by using Wilcoxon test. The 78% of  the patients with a tipic resection had a survival rate of 5 years The vagina  and bladder were the most affected organs in the extended resections. The local relapse is more frecuent in patients witrh block resections. The local relapse is more is more frecuent in patients with block resections. The hislogical demostrations of tumoral extension contituted the major value variable in the survival prediction. Though, the multivisceral  resection increase morbility and mortality, they constitute a valid therapeutic option for  the lengthening of the survival and recoprvery of the quality of livein patients with cancer (Oncologia Ecuador 1996, 6 -2- 121 - 125

 El propósito fue revisar la morbilidad de los catéteres colocados en el Servicio de Oncología para tratamiento
de quimioterapia. Entre Noviembre de 1992 y Julio de 1994 se colocaron 100 Catéteres venosos centrales (CVC) en 98 pacientes, que presentaban alguna de las siguientes características : 1.- En tratamiento de quimioterapia (QT) sin
venas periféricas adecuadas, 2.- Pacientes en QT de larga duración, 3.-Pacientes pediátricos o, 4.-Pacientes obesos .
La colocación se la realizó con adecuadas medidas de asepsia y bajo control fluoroscópico. El rango de edad va  de los 3 a los 74 años, con una media de 45 años . Se colocó  a 34 hombres y 64 mujeres con diferentes tipos de neoplasias.

El sitio de abordaje fue en Subclavia en 92 pctes, en Basílica en 5 pctes.  en Yugular en un paciente y fallidos en
2 casos . De los 100 CVC , 18 fueron Subcutáneos (Implantofix)  y 80 Externos con Tunelización en la región pectoral.
La principal complicación fue el dolor localizado en 13 casos e infecciones locales en 10 casos, hubo un caso de neumotórax y dos punciones a la arteria subclavia, todas  las complicaciones se resolvieron adecuadamente, no se produjo ningún fallecimiento a causa del procedimiento.  La duración media del CVC fue de cuatro meses y medio .

Se comprobó la utilidad del uso de los CVC en el paciente que recibe QT, facilita su administración y la tasa  de complicaciones presentadas es similar a otros estudios  publicados. (Oncología 1996; 6:127-132).

(Palabras Claves: Catéteres Permanentes, Quimioterapia)

  From November 92 to July 94 we implanted 98 central venous catheters for administration of chemotherapy. The candidates for placement of an indwelling or implantable central venous access device presented some of the following characteristcs: In active  tratment with no peripheral veins, on very  prolonged chemotherapy, pediatric or obese patients. The insertion of the catheter was done under local anesthesia and direct fluoroscopic control. There were 34 males and 64 females, ranging from 3 to 74 years of age, with diferent neoplasm.

92 patients were implanted through the subclavian vein, 5 through the cephalic, 1 through the yugular  vein  and 2 were failures for a total of 100 insertios. 18 were permanent implantable (Implantofix) and 80 were indwelling catheters with extravascular portions subcutaneosly tunnelized to a skin exit 10 cm away of the point of insertion.

The main complication was local pain in 13 cases, then local infection in 10 patients, flebitis in 6, one neumothorax, 2 subclavisular hematomas. The main reason for removing the catheter was the termination of the tratment (47 patients), flebitis (6) local infection (6). There were no deaths due to the procedure.

The median duration of the catheter was four and a half months.

This new approach for chemotherapy has made chemotherapy administration easier, has decreased the patients anxiety with a better quality of life. The complications rate were low and similar to other series. (Oncologia Ecuador) 1996, 6 - 127 - 132

Key Words: Permanent Catheters, Chemotherapy

 Scintigraphy means of labeled red blood cells has been a method succesfully used in the identification of the site and severity of bleeding. In childrens with high suspiction of Meckel diverticulum, scitigraphy also proven to be an important diagnostic mean.

The present report presents the study of 21 cases with gastrointestinal bleeding (Group 1  nine children, Group II 12 adults). All patients were studied by scintigraphy with labeled   RBC or with 99 m Tc-pertechnetate

In 3 out of the 12 children studied the site and intensity off bleeding was identified by the scintigraphy. Four of these patients were submited to surgical tratment, due to the nature of the base disease, and in all of them the scintigraphic result proved to be of prime importance.

It is concluded that scintigraphy identify the site and severity of gastrointestinal bleeding, and  must be used in adults cases in the early phase of this disease, or in children with high suspiction of ectopic gastric mucouse. (Oncologia Ecuador ) 1996 , 6 : 2- 133- 143.

 

Key Words: gastrointestinal Hemorrhagye, Digestive Hemorrhaye , Scintigraphy.

 

 

Se realiza el análisis de 482 historias clínicas registradas en el Hospital Arístides Maltez (HAM), con diagnóstico de Cáncer de Cérvix Uterino, de un total de 8.558 mujeres que consultaron en 1993.

 

El tipo Histológico más frecuentemente encontrado fue el Carcinoma Escamocelular, con 442 casos (91,7%). El estadio clínico de mayor incidencia fue el estadio lll 66,43%) seguido del estadio II (18,47%) y el estadio l

(11,41%).

 

La edad de presentación fue de 19.3% antes de los 40 años y el 80% a partir de los 4l años. Se estudiaron factores de riesgo como edad de la primera relación sexual, número de compañeros sexuales, número de gestas y antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. El objetivo es describir características clínicas, sociodemográficas, que puedan ayudar a tomar medidas más eficaces para prevenir y mejorar la evolución de esta patología. (Oncología 1996; 6:145-l48)

 

Palabras Claves: Cáncer del cuello uterino.

 

A study is being made to analyze 482 medical records from aristides Maltez Hospital (HAM), with Cervix Cancer Diagnosis, from a total of 8.558 women that were attended in 1993,

The more frequent histology type found was escamocelular carcinoma with  442 cases (91,7%). The cliical stage of highest inciodence was atage III (56.43%) followed by stage  II (18.47%) and stage I (11.41%).

The patients age was of 19.3% bellows 40 years old and the age of first sexual intercourse, number of sexual partners, number of pregnancies, and background information about sexual transmited diseases. The purpose is to describe clinical and demographic characteristics that can assist in taking more effective measures to prevent and improve the evolution of this pathology Oncologia Ecuador 1996 6 -2 - 145- 148

 

Key words: cevix cancer

 

El cáncer cérvico uterino es un problema de vital importancia para nosotros. Es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres ecuatorianas. El 60% de todos los casos acuden en estadio clínico Ill y lV, y de éstos la sobrevida a cinco años es del 25%, con una sobrevida libre de enfermedad a 5 años del 10%.

 

Los programas de detección temprana que comenzaron hace 20 años, han permitido diagnósticos más precoces y seguramente estamos mejorando nuestros resultados. Actualmente usamos para el diagnóstico Citología, Colposcopía, Biopsia dirigida y conización.

 

Lamentablemente no contamos con otros auxiliares diagnósticos como: tipificación del HPV, inmunoperoxidasa, microscopía de fluorescencia aplicada al cito diagnóstico, etc.

 

En este trabajo estudiamos 232 casos con NIC, analizando los factores de riesgo, la asociación de HPV, el diagnóstico, haciendo una correlación entre ellos. (Oncología 1996; 6:l49-l52)

 

Palabras Claves: Neoplasia Cervical intraepitelial, virus papiloma humano, citología, colposcopía.

 

Cervix cancer is a main problem in our institution.  Leads in frecuency all the cancer types in equadorian
women. Retrospective studies made in SOLCA shows that  60% of the cases are in stage III and IV. Our five years
survival is 25%, with a disease free survival of 10%.
 

Cancer detection programs started 20 years ago and now we are improving our results, using in the diagnosis Cytology, Colposcopy, directed biopsy and conization. In this paper we study 232 cases with NIC, the risk  factors, our diagnosis dificulties, making a correlation  between thems. (Oncología Ecuador) 1996; 6:149 152

Key Wor ds: Cervical intraepitelial neoplasy, human papiloma virus , citology, colposcopy

 

Reportamos una paciente con fibrosarcoma que desarrolló como complicación, un neumotórax espontáneo bilateral simultáneo dos semanas después de su última quimioterapia. El neumotórax espontáneo bilateral simultáneo es un cuadro poco frecuente y su presentación una urgencia médica que requiere un rápido diagnóstico clínico. La terapia antineoplásica constituye un factor de riesgo para su desarrollo, especialmente en presencia de metástasis macroscópicas intrapulmonares.

 

Recomendamos un alto índice de sospecha sobre esta urgencia a quienes manejen pacientes con metástasis pulmonares que desarrollen un dolor torácico y/o insuficiencia respiratoria aguda. (Oncología 1996; 6: 165-168.)

 

Palabras Claves: Neumotórax, Neumotórax Bilateral, Fibrosarcoma. Radiografía de Tórax, Quimioterapia. Dolor Torácico, Insuficiencia Respiratoria Aguda.

 

We report a patien t with fibrosarco ma that developed a simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax (SBSP) as a complication, two weeks after her Jast chemotherapy. SBSP is an infrequent urgency that requires a prompt clinical diagnosis. Cancer therapy is a risk factor for its development specialIy in the presence  of macroscopic intrapulmonary metastases. A high index of suspicion is recommended in managing a patient with pulmonary metastases who develops a thoracic pain &/01
an acute respiratory failure.

(Oncología (Ecuador) 1996: 6:165-168.)

(Key Words: Pneumothorax, Bilateral Pneumothorax, Fibrosarcoma, Chest X Ray. Chemotherapy, Chest Pain, Acute Respiratory FaiJure).

Se presentan tres casos de carcinoma diferenciado de tiroides con metástasis pulmonares. El paciente No. 1, hombre de 72 años de edad con un carcinoma papilar de tiroides, presentó metástasis pulmonares y en pared costal, a forma de nódulos bilaterales de mediano tamaño y acompañados de derrame pleural  marcado. La gammagrafia mostró moderada captación
procediéndose a tratamiento con 100 mCi de radioiodo.

El paciente mostró mejoria, pero meses después se agrava nuevamente el cuadro respiratorio, falleciendo finalmente.
En la paciente No. 2, mujer de 35 años con un carcinoma folicular tiroideo operado hacia 7 años, venía presentando cuadro respiratorio debido a metástasis pulmonares bilaterales, de mediano tamaño, con masa tumoral mediastinal que comprime cava superior. La gammagrafia muestra captación importante del radioiodo en el tumor tiroideo pero no en las metástasis pulmonares. Se decide tratamiento paliativo con 100 mCi de lodo-131. Casi un año después del tratamiento la paciente evoluciona favorablemente, con remisión del cuadro respiratorio y disminución radiológica de las metástasis.

La paciente No. 3 se trata de una mujer de 72 años con tumor tiroideo, operada por tiroidectomía parcial con diagnóstico anátomo-patológico de carcinoma papilar tiroideo. Es tratada luego mediante cobaltoterapia, sin que se pueda controlar el tumor tiroideo residual postquirúrgico, realizándose nueva excéresis quirúrgica de la tumoración, con otra aplicación de cobaltoterapia . Se  administran además 100 mCi de lodo-131, constatándose en el control gammagráfico post-terapéutico captación del radio-iodo en cuello y en forma moderada en hemitórax derecho. Posteriormente, la paciente manifiesta síntomas respiratorios con velamiento radiológico del hemitórax derecho y derrame sero-hemático de  ese lado. Se comprueban metástasis vertebrales dorsales por radiología . En agravamiento progresivo de su cuadro  respiratorio la paciente fallece poco después.
 

En estos tres pacientes la evolución clínica no ha correspondido , en general, con el pronóstico esperado. El caso No. 1, con factores pronósticos desfavorables, responde inicialmente a la terapéutica con radioiodo, para finalmente agravarse y fallecer. El caso No. 2, también con pronóstico desfavorable, evoluciona favorablemente después de la terapia con lodo-131, manteniéndose viva al momento actual. El caso No. 3, con tumor recidivante y metastásico cervical revela metástasis pulmonares en la gammagrafia de control terapéutico, lo que indicaria un pronóstico favorable, pero evoluciona agravándose su cuadro respiratorio hasta fallecer (Oncología 1996; 6:169-176)

(Palabras Claves: Carcinoma, Tiroides, Metástasis).

This report presents three cases of differentiated carcinoma of thyroid gland with lung metastases.
The patient No. 1 is a male, 72 years of age, with a papillar carcinoma and bilaterally lung metastases of regular size and large pleural effusion. The scintigraphy showed moderated uptake of the radioidine by the lungs, but it was administered 100 mCi of 131-1. The patient  experimented sorne improvement innitially after the radioactive iodine, but several monthes later the respiratory symptoms reappeared and finally the patient causes death.

The patient No. 2 was a female 35 years old, suffering from a follicular thyroid carcinoma, surgically removed 7 years before. In the last year it has appeared bilaterally lung metastases ofregular size, with a mediastinal mass pressing the superior cava vena. The scintigraphy revealed high uptake of radioiodine by the tumor in  the neck, but not in the lung metastases. One hundred mCi of radioiodine was administered and one year later the patient is still alive with radiological and c1inical improvement of the metastases.

The patient No. 3 was a female 72 years old with a papillary carcinoma of the thyroid gland, removed partially last year and treated by cobalt therapy, but persisting residual tumor, that was again surgically removed

 

Los tumores submaxilares son relativamente poco frecuentes dentro del grupo de neoplasias salivares, constituyendo alrededor del 10% de los casos (1).

 

Presentamos el caso de una paciente de 72 años de edad con una tumoración cervical submandibular gigante de 10 años de evolución, quien presentaba además dificultad para la deglución y disminución del rango de movilidad de la cabeza.

 

El resto del examen físico general fue normal para su edad, así como los exámenes séricos. La TAC demostró la presencia de una tumoración de alrededor de 15 cms. de situación submandibular derecha.

 

Se realizó cervicotomía exploradora derecha y la extirpación tumoral amplia con bordes libres macroscópicamente; la histología reportó adenoma pleomórfico (tumor mixto) de glándula submaxilar; que confirmó la biopsia transoperatoria y el PAAF preoperatorio.

Después de la operación no se observaron secuelas neurológicas ni limitación funcional.

 

A los 12 meses de evolución no se ha observado signos de recidiva. (Oncología 1996; 6:l77-l79)

 

Palabras Claves: Tumor submaxilar.

 

Submaxillary tumors are relatively infrcquent within the salivary neoplasms, which constitutc about the 10%
of all cases (1). We bring a case of a 72 years old woman with a giant submandibullary tumor of 10 years of evolution, who
presented dificulty to swallow and limited head movement. The rest of the phisical examination was normal for
hcr age, as well as her blood examination . The computed tomograph y (CAT) scan demostrated the presence of a 15 cms tumor, located at the right submandibular area.

A right cxploratory ccrvicotomy was performed with a wide surgical resection of the tumor a long with awide resection margins. The histopathology reported a pleomorphic  adenoma (mixed tumor) of the submaxillary gland, wich was confirmed by the transoperative biopsy and thc pre-surgical PAAF (Fine neddle punction aspiration).  After surgery, there weren t any neurological
defects nor limited function.  At 12 months follow up there hasn t been any sings of  relapse. (Oncología (Ecuador) 1996; 6:177 179)

(Palabras Claves: Submaxillary tumors).

 

La aplicación de la curieterapia en el tratamiento del cáncer constituye uno de los pilares fundamentales en que se sustenta la Oncología moderna. Desde su descubrimiento hace un siglo, ha venido perfeccionándose progresivamente hasta llegar al momento actual en que su aplicación se realiza en el tratamiento de innumerables tumores con un margen de seguridad, adaptabilidad y eficacia por demás insuperable. Oncología en esta sección de temas de actualidad expondrá bodas las aplicaciones de la curieterapia desde su inicio hasta la utilización en el tratamiento de ciertos tumores uno de los cuales ya fue publicado en un volumen anterior (1).

 

From November 92 to July 94 we implanted 98 central venous catheters for administration of chemotherapy. The candidates for placement of an indwelling or implantable central venous access device presented sorne of the following characteristics: In active treatment with no peripheral veins, on very prolonged chemotherapy, pediatrie or obese patients. The insertion of the catheter was
done under local anesthesia and direct fluoroscopic control. There were 34 males and 64 females, ranging from 3 to 74 years of age, with diferent neoplasms. 92 patients were implanted through the subclavian vein, 5 through the cephalic, 1 through the yugular vein and 2 were failures for a total of 100 insertions. 18 were permanent implantable (Implantofix) and 80 were indwelling
catheters whith extravascular portions subcutaneosly tunnelized to a skin exit 10 cm away of the point of insertion.

The main complication was local pain in 13 cases, then local infection in 10 patiens, flebitis in 6, one neumothorax,
2 subclavicular hematomas. The main reason for removing the catheter was the termination ofthe treatment (47 patients), flebitis (6), local infection ( 6 ). There were no deaths due to the procedure. The median duration of the catheter was four and a
half months.  This new approach for chemotherapy has made chemotherapy administration easier, has decreased the patient
anxiety with a better quality of life. The complications rate were low and similar to other series.

(Oncología (Ecuador) 1996; 6: 127-132)
(Key Words: Permanent Catheters, Chemotherapy)

Frecuentemente los pacientes sienten que no reciben la atención que ellos necesitan; no se refieren a la atención médica, sino a la atención humana que constituye la mejor de las terapias. Un paciente refería: En definitiva, lo que sobre todo esperamos de médicos y  enfermeras es recibir un trato humano próximo y cálido , que llegue a sintonizar con nuestros temores, nuestra ansiedad, nuestra desesperanza, nuestras ilusiones y proyectos.Lo anterior tiene que ver con una característica que es propia del ser humano, que dice de su calidad de excelencia y es la que hace la diferencia con los otros seres vivos el universo, ésta es su dignidad.En los casos de enfermedad es parte de la atención médica mantener y sostener esta calidad de dignidad humana hasta el final en una actitud de respeto al otro doliente.

Sin lugar a dudas, la medicina ecuatoriana ha ido evolucionando paulatinamente como consecuencia del esfuerzo, trabajo, dedicación y estudio de sus médicos a través del tiempo. Muchos de los conceptos actuales, tanto en el conocimiento como en el tratamiento del cáncer, son el producto de la investigación y análisis que efectuaron médicos que nos precedieron. Oncología quiere rendir homenaje a todos aquellos módicos que han contribuido al desarrollo e investigación del cáncer por lo que publicaremos en esta sección de Reseña Histórica aquellos trabajos que fueron realizados en su época. Comenzaremos con la publicación de una serie de artículos a manera de editoriales que el Dr. Luis Baquerizo Amador realizó cuando se especializó en el Instituto Gustavo Roussy de Francia, bajo la dirección del profesor Barski, mismos que son productos de hipótesis y reflexiones muchas de las cuales aún en la presente fecha no se han comprobado o descartado.