Que el Ecuador ha sido, es y será País Amazónico es una verdad insoslayable e incuestionable que el mundo tiene la obligación de hacer respetar, puesto que, el Gran Río Mar o de Las Amazonas o Río de Quito fe descubierto por una misión auspiciada, financiada y llevada a efecto por la Gobernación Independiente de Quito, de acuerdo a las Capitulaciones de Toledo.

 

La radioterapia es una modalidad indispensable en la paliacion del Cancer

Las principales indicaciones son : Alivio del dolor  (particularmente dolor ose) ulceracion tumoral obstruccion parcial de visceras huecas: Adicionalmente la radioterapia juega un papel importante  en la paliacion de tres emergencias oncologicas. Sindrome de vena cava superior, compresnsion  medular y metastasis cerebral con hipertension endocraneal.

Muchos esquemas de fraccionamiento han sido desarrollados y son compatibles con buenos resultados paliativos. Revisamos las cosideraciones clinicas y probabilidades terapeuticas con Radioterapia.

 

 Radiotherapy is an indispensable modality in the paliation of cancer. The main indications are: pain reilief (particulary bone pain): control of hemorrhage, fungation and ulceration, obstruction of hallow vicera. In addition, radiotherapy has an important  rol in the palliation of three oncologic emergencies:

Superior vena cava obstruction, spinal cord comprenssion and increased intracraneal pressure caused by cerebral metastases.

More pragmatic fractionation scheduler are being developed that are compatible with  good paliative results.

We review general considerations for planning the treatment Radiotherapy palliative.

 

 Se presenta  la experiencia en SOLCA, Guayaquil, en el estudio de pacientes de cancer de prostata estudiados mediante gammagrafia ósea y PSA. Se estudiaron 67 pacientes con esta entidad maligna , la mayoria pertenecientes a los estadios III y IV A y B pre gammagraficos. En todos ellos se realizó gammagrafía osea (27 en la etapa diagnóstica y 44 en el curso evolutivo del proceso) y en 56 casos se hizo determinacion de PSA (Antigeno prostatico Especifico).

Treina y ocho pacientes del grupo (57%) presentaron metastasis oseas al gammagrama, habiendo diferencias significativas entre la positividad gammagrafica enn el estadío III (46%) y en los estadios IV A y B (67%).

En pacientes con cancer de prostata documentado  y PSA inferior a 8 ng/ml no se encontró ningun gammagrama demostrativo de metastasis osea, pero  las cifras  de este marcador tumoral, superiores a 10 ng/ml, no sirvieron para establecer claramente la presencia o no de toma esqueletica maligna en estos casos.

Se concluye que la gammagrafía ósea está indicada en casos con cancer de próstata documentados cuando: a) el estadío clinico del tumor se ha establecido como III, IV A y IV  B) la cifra de PSA es superior a 8-10 ng/ml y c)  el paciente manifiesta dolores de tipo osteo - articulares.

Palabras clave: Gammagrafia osea, PSA, cancer de próstata.

 

 We report our experience in SOLCA , Guayaquil , in the study of prostate cancer patients studied by bone scan and PSA. We studied 67 patients with this malignancy , mostly belonging to the clinical stage III and VA and B pre - scintigraphy . In all bone scans were performed (27 in the diagnostic stage and 44 in the clinical course of the process) and in 56 cases it was determination of PSA ( Protastico Specific Antigen ) .

  Sesenta y cinco pacientes con cancer de colon de colon entraron en nuestro estudio retrospectivo desde 1990 hasta 1994. La edad en que predominó esta patología fue entre 61 y 70 años de edad y el sexo femenino resultó ser el mas afectado.

treinat y coinco casos procedian del area urbana (Guayaquil) , se encontraron 17 pacientes con antecedentes familiares de cancer. El principal motivo de consulta fue la pérdida de peso. El tipo histopatologico predominante es el adenicarcinoma bien diferenciado que correspondieron estdio B y C de Dukes (79%), sin embargo consideramos alta la cifra de 30 %  para los que presentaron estadio D, llamando tambien la atención la ausencia de pacvientes en el estadio A.

El colon  derecho resultó ser el mas afectado y la hemicolectomia derecha la cirugia que predonimó como tratamiento.

 Sixty five pacients with colon cancer entered in our retrospective study that dates from 1990 to 1994. The most prominent ages of this pathology was between 61 and 70 years of age, women were the most affected.

Thirty five cases were from the urban area (Guayaqui), 17 patients were found with family history of cancer . The principal motive of consultants was the lost of weight. The prominent histopathologyc  type  is adenocarcinoma well differenciated tgat  that corresponds to stages B and C of Dukes  (70%). We consider the rate of 30% very high for those who were in stage D, and  noticed the abscence of patients in stage A.

The right colon was the most afected and most priominent surgery as tratment, the right hemicolectomia.

 

 Se presenta la expertiencia del Instituto Oncologico Nacional "Dr.Juan Tanca Marengo" (SOLCA) en el empleo de la gammagrafia osea en el manejo clinico y evolutivo del cancer de la mama. Con este método se estudiaron 75 pacientes en el periodo 1993 - 1994. la mayoria de las pacientes estaban comprendidas  en los estadío II (26 casos)  y III (46 casos). Enn 15 pacientes la gammagrafia osea fue realizada desde la etapa diagnostica de estadiamiwento o pre- terapeutica del manejo clinico, mientras en 60 el estudio  radioisotópico se realizó solo durante el curso evolutivo post -tratamiento inicial del proceso tumoral.

En 25/75 pacientes (33%) la gammagrafia evidenció lesiones gammagráficas típicas de metastatsis oseas en estos casos, lo que fue mas frecuente en los casos en estadío III  (8/21,38%) que en el estadío II (6/26, 23%).

las regiones del esqueleto en que mas frecuenteente se encontraron metastasis por el cancer de la mama fueron la columna vertebral, los huesos del torax y la pelvis, seguidos de las extremidades inferiores y las superiores.

Ni el dolor como sintoma, ni la elevacio de  los marcadores tumorales (CEA y CA 15-3) fueron buenos  predictores de la presencia de metastasis oseas. De 22 pacientes con dolor , solo en la mitad se encontraron  metastasis en el esqueleto, mientras que de 20 pacientes con CA 15 -3 elevado solamente en 9 pacientes se evidenciaron metastasis óseas.

Se concluye que la gammagrafia osea está indicada en toda paciente con cancer de mama, tanto para ayudar al estadiamiento como en el curso evolutivo del proceso.

 

 The experience of the magnament of patients with breast cancer by means of bone scintigraphy at the National Oncologic Institute "Dr. Juan Tanca Marengo" (SOLCA) is presented seventy five cases with breast cancer were studied by bone scanning in the period 1993- 94, most of them  with the tumor in stages II (26 cases) and III (46 patients the scintigraphy was done from the time previous to the initial tratment, while inn 60 cases the radionuclide study was only during the clinical  follow up.

In 25/75 patients the bone scintirgraphy showed tipical scintigraphy methastasical lesions, what was more frequent in the group at stage III (8/21, 38%) than in the gruop at stage II (6/26, 23%).

The regions of the bone structure more frequently involved in the metastatic process in the group were  the vertebral spine, the thorax bones, pelvis, followed by inferior  and superior extremities.

Bone  type pain  and tumor markers (CEA and Ca - 15.3) were not satisfactory predictors of bone  metastases in the cases. In only 11 patients out of 22 with bone type pain the scintigraphy revealed bone metastases in the cases. In only 11 patients out of 22 with bone type pain the scintigraphy revealed bone metastases, while 9 patients out of 20 with increased CA 15.3 serum showed metastatic bone disease by sintigraphy.

It is concluded that bone sintigraphy is indicated in all patients with breast cancer at the staging work up and clinical follow up.

 

 

Justificación- Se realiza esta investigación con el objetivo de definir factores de riesgo para cáncer gástrico y detectar lesiones premalignas asociadas a hábitos alimentarios y aspectos socio económicos de los sujetos en riesgo de la provincia de Tungurahua, debido a la alta prevalencia de cáncer gástrico en las estadísticas vitales de la provincia y de los cantones Ambato, Quero y Píllaro.

 

Diseño del Estudio- Se trata de un estudio Observacional de tipo transversal. en el que se explora una muestra de 429 sujetos mayores de 35 años representativa de la población del cantón Quero, mediante encuesta socio económica, y exploración endoscópica y estudio histopatológico de muestra de tejido gástrico. Previa prueba rápida de Ureasa para detección de l-LP.

 

Resultados y Discusión- Se detectó el 21.2% de antecedentes familiares de muerte por neoplasias malignas del estómago. La prevalencia de infección por H.P. detectada por Ureasa test fue del 95.9% entre los sujetos sometidos a endoscopia (205 personas) La prevalencia de lesiones premalignas fue de 20.2% (gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal, pólipos). En general se observa un alto consumo de carnes insuficientemente cocidas, y embutidos de preparación casera. La conservación de los alimentos se rea/iza a temperatura ambiente, que debe ser tomado en cuenta por las observaciones de ocurrencia de procesos de descomposición de los alimentos y formación de radicales oxidantes principalmente nitrosoamidas, a temperaturas superiores de 2 grados centígrados.

 

Conclusiones.-

I. Existe una tasa elevada de antecedentes de mortalidad por cánceres digestivos entre los participantes en la investigación.

2. La prevalencia de infección por H.P. del 95.9% es preocupante por haberse encontrado una relación directa con modificaciones histopatológicas de la mucosa gástrica.

3. Los hábitos alimentarios y formas de conservación de los alimentos potencializan los factores de riesgo.

4. El seguimiento de lesiones premalignas en poblaciones de alto riesgo se justifica por los beneficios que trae a los pacientes. a pesar del costo elevado de tales medidas.

 

Palabras Claves: Cáncer gástrico, Metaplasia intestinal, Gastritis crónica atrófica, Helicobacter Pylori.

 

 The investigation is aimed to define risk factors for gastric cancer and to detect premalignant lesions in association with alimentary habits and socio economic status. This study was made in Ambato, Quero y Pillaro, areas of the Province of Tungurahua with high prevalence of gastric cancer.

Study Designs.- A sample of 429 subjects older than 35 years to whom a socio economic questionnaire, endoscopy with biopsy and rapid ureasa test was performed.

Results.- 21.2% of familial history positive for cancer of the stomach was found.

- Ureasa test was positive in 95.9% in the patient group who had endoscopy.

- Premalignant lesions in 20.2% (chronic atrohic gastritis, intestinal metaplasia, polips) was found.

- High consumption of inssuficient cooked meat and home made sausage, was noted in the group.

- The food is kept without refrigeration and this produce the formation of nitrosoamines.

Conclusions..-

The antecedent of mortality due to digestive tract cancer is high in this poblational group 

The prevalence of helicobacter pilory infection is high (95.9%)

The alimentary habits and the method of preservation increase the risk factors.

The follow up  premalignant lesions in high risk population is justified in spite of the cost  involved .

 

 

 

Se evalúan 31 pacientes con Adenocarcinoma de Endometrio, atendidos en el Hospital de SOLCA, entre los años de 1990 a 1994.

 

La edad promedio fue de 60 años en un rango de 36 a 81 años, en el 84% se diagnosticó una variedad pura de Adenocarcinoma, se encontró un componente escamoso en 3 casos, y una variedad Papilar y de Células claras, en otros 2 casos. El grado de diferenciación histológica más frecuente fue el Bien Diferenciado con 51.6%.

 

Se analizó algunos de los factores de pronóstico relacionando el aspecto macroscópico del tumor, el grado de invasión miometrial e infiltración del cérvix, con el grado de diferenciación.

 

Se realizó un estadiaje quirúrgico de acuerdo a la nueva clasificación de lo FIGO, el estadio l fue el más frecuente con 66, 6%.

 

Los tumores difusos en mayor porcentaje, infiltraron más profundamente el miometrio, y los grados mal diferenciados se encontraron en estadios avanzados. La combinación de Cirugía y radioterapia, fue el tratamiento más utilizado (64%). con buen pronóstico y mayor tiempo de sobrevida. Se realiza una breve revisión bibliográfica, dando importancia a los métodos utilizados para el diagnóstico oportuno, el estadiaje y tratamiento.

 

 We study 31 patients with ENDOMETRIAL ADENOCARCINOMA, meeting in SOLCA Hospital, from 1990 to 1994. The average age was 60 years. The 84% was diagnosed of Adenocarcinoma pure varity, it was found and scamous component in three cases and a Papillary variety with clear cells in two cases. The Well differentiated adenocarcinoma was the most frequent histologic type (51.6%).

We studied some pronosticfactors with a relationship between the macroscopic aspect of tumor, the miometral invasion and cerviv infiltration with diffrentiation types. We realized a surgical stage according  to the new FIGO´S classification.

The most frequent stage was stage I (66.6%) . Diffuse tumors had infiltrated the miometral wall and non - well differentiated tumor were foud in advanced stages.

The combination of surgery and radiotherapy was the most used tratment (64&) with better pronostic and long - time survival

 

 

Tradicionalmente, la cirugía mamaria carcinológica realizada en centros anticancerosos recurre a las técnicas de cirugía general, ignorando las técnicas especializadas puestas a punto por los cirujanos plásticos. Los cirujanos oncólogos y los plásticos son frecuentemente los primeros en mantener esta dicotomía, dejando a los unos la responsabilidad de mutilar y a los otros la de reparar. En la práctica, esta no está de acuerdo con el verdadero interés de la paciente. En lo que concierne a la cirugía de seno, la evolución de las ideas conduce a asociar más seguido la cirugía carcinológica a la cirugía reconstructora.

 

La reconstrucción mamaria (RM), después de mastectomía por cáncer es una cirugía nueva que comenzó en Francia en el año 1980 y que ha evolucionado gracias a las innovaciones técnicas, es realizada de acuerdo con la paciente y tomando en cuenta ciertas contraindicaciones que se expondrán en este papel.

 

Paralelamente a su objetivo principal de restaurar a la persona, ciertos grupos piensan que la cirugía plástica podría mejorar la sobrevida de los pacientes. Es verdad que restaurando su feminidad, la paciente parecería más fuerte moralmente para sobrellevar los problemas de los tratamientos complementarios y seguirlos hasta el final. El mal seguimiento de los tratamientos complementarios es causa no despreciable de fracasos de terapéuticas adyuvantes.

 

Este trabajo muestra los datos y evolución de los primeros 5 pacientes. De SOLCA, a las que se realizó Mastectomía Radical Modificada más Reconstrucción inmediata con colgajo del músculo recto anterior abdominal. Lejos de ser un trabajo estadístico, los resultados tanto desde el punto de vista psicológico como estético nos incentivan a proponer más frecuentemente dicha técnica.

 

 We present a review of the early Breat Reconstruction Technique with the abdominal anterior rectus muscular- cutaneous flap. This procedure is used in patients with breast ca with radical mastectomy it is specially useful in patients that can not afford a prosthesis reconstruction.

We considerer this procede to be of physical and psicological benefit despite its  morbidity.

We describe our experience (5 casos) since July 1994.

 

 

Los registros de 15 pacientes diagnosticados histológicamente como carcinoma de la vesícula biliar dentro de un período de 10 años (1980 - 1990) fueron revisados. Hubo 13 mujeres y 2 varones con una edad rango de 45 - 72 años (media de 57 años).Todos las pacientes tuvieron una historia de colelitiasis y dolor abdominal localizado en el cuadrante superior derecho, 5 pacientes tuvieron una masa palpable y 3 tuvieron ictericia.

 

Una laparotomía fue realizada en todos los pacientes y en 3 (20%) pacientes se encontró que tenían un carcinoma. posterior a una colecistectomía electiva debida a colelitiasis.

 

Un adenocarcinoma fue encontrado en 14 pacientes (93%) y en un paciente se diagnóstico un carcinoma mucoepidermoide de primario.

 

Una alta incidencia de enfermedad metastásica fue encontrado en esta serie. La sobrevida media fue de 6.2 meses.

 

El pobre pronóstico del carcinoma de la vesícula biliar refleja su tardío diagnóstico y temprana metástasis. La mejoría en la sobrevida dependerá de un hallazgo temprano de lesiones in-situ; identificación de los pacientes en riesgo y detección temprana de lesiones pre-malignas a través de una colecistectomía temprana “profiláctica " por colelitiasis.

 

Palabras Claves: Vesícula biliar, adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide primario, carcinoma de vesícula.

 

 The records of 15 patients diagnosed histologically as  having  carcinoma of the gallbladder within a 10 years period (1980 - 1990) were reviewed. there were 13 females and 2 males with an age range of 45 to 72 years (median, 57 years).

All patients had a history of cholelithiasis and right upper quadrant  pain. five patients had a palpable mass, and three had jaundice.

Laparotomy was performed  in all patients, and three patients (20%) were found to harbor  a carcinoma after elective cholecystectomy owing to cholelithiasis.

 

An  adenocarcinoma was found forteen patients (93%) and one had o primary mucuepidermoid carcinoma after elective 

Ahigh incidence of metastatic  disease was recorded in this series.

mean survival was 6.2 months.

the poor prognosis of gallblader carcinoma reflects its  late diagnosis and  early metastasis. Improvement in survival will depend upon early recognition of in situ lesions, identification of patients at risk, and early detection of pre - malgnant lesions, through early "prophylactic" cholecystectomy due to cholelithisis.

Keyword.- Gallbladder, adenocarcinoma, gallbladder carcinoma, primary mucuepidermoid carcinoma.

 Ochenta pacientes con cancer colon - rectal entraron al estudio desse Enero /82 a diciembtre /92 con un seguimiento de 6 a 126 meses.

la edad media fue de 55 años. Mayor incidencia en hombres cob una relacion 2,6/1. La sintomatologia mas  frecuente fue cambios en hábitos  intestinales (70%) y dolor abdominal (66%). El tiempo sde evolucion clinica al diagnostico tuvo una media de 5 meses.

Los estudios de diagnóstico utilizados y confiables fueron la colonoscopia (90%), rectosigmoidescopía (69.5%) y enema de bariun (85,4%) y los de extension . Labo integral, CEA, Torax , ECO y/o TAC abdominal, 52 casos (65%) pertenecian a colon y 28 (35%) a recto.

El 97-5% (78 casos) fueron adeno carcinomas, I melanoma de recto y I Linfoma no Hodgkin de colon .

Los estudios de extension mostraron un 62,7 % (32 casos) en estadíos tempranos B1- B2 de cancer de caolon  y un 48.14% (13 casos) en estadios localmente avanzado para cancer de recto.  50 pacientes (96%) con CA de colon  fueron quirurgicos, 47 (94%) tuvieron  cirugia radical. Recibieron terapia adyuvante 30 casos (60%)

24 pacientes (85%) con cancer de recto fueron quirurgicos, 19 casos (75%) con reseccion abdomino perineal.

recibieron terapia adyuvante 20 casos (83%).

la sobrevida a 5 y 10 años para los estadíos tempranos (B1 B 2) de colon fue 67% y 61 %, para el estadio C 32% hasta los 10 años.

Para cancer de recto la sobrevida a 5 y 10 años el estadio B fue 80% y 27%  respectivamente y para el Estadío C 14% a 5 años.

Palabras clave: cancer colon - rectal resultados , protocolos.

 Eight patients with colorectal cancer were included in this study from January 1982 to december 1992, with a folow up of 6 to 126 months. The avergae age was 55 years old. The ratio M/f was 2,6/1.

The most important clinical feature were changes in bowel habits (70%) and abominal pain (66%) At the diagnosis, the mean time of clinical development was five months. The diagnostic studies used and reliable procedures for the evaluations of the tumoral extension were, colonoscopy (90%) rectosigmoidoscopy (69,5%) and Barium Enema (85.47%) : lab work CEA, Rx Thorax the abominal ultrasound  or Tomography Axial Computarized. 65% (52 cases) were localized in colon and 35% (28 cases) were of Rectum. 97.5% (78 cases) were adenocarcinomas.

The clinical stages for colon cancer showed 62.7 % (32 cases had early stages (B1-B2)  and for Rectum cancer 48.14% (13 cases had advanced locally stages.

96% (50 cases) of colon cancer had exploratory laparotomy and only 47 cases (94%) had a radical surgery. The ayuvant tratment was done in 30 cases (60%). 85% (24 cases) of Rectum cancer were surgical but only 19 cases (75%) had an abdominal - perineal resection. 83% (20 cases) had a adyuvant tratment.

The survival of 5 - 10 years for erly stages (B1 - B2) of colon cancer was 67% and 61%, For C stages was 32% until 10 years.

The survival of 5 - 10 years for B stages of Rectum cancer was 80% and 27% respectively and for C stages only 14% to years 

Key words.- Colo - Ractal Cancer Protocol Results

 

 

Se presenta el caso de una paciente de 44 años de edad que consulto al Hospital Oncológico de SOLCA, con dolor y torácico y estudios radiológicos de tórax que revelaron una tumoración localizada en el Mediastino posterior, en la región para vertebral izquierda. Fue sometida a una Toracotomía Exploradora, y excéresis de la misma; cuyo resultado Histopatológico fue de un SCHWANNOMA BENIGNO.

 

Se analiza los aspectos generales de esta patología haciendo un abreve revisión bibliográfica.

 

Palabras Claves: Schwannoma del Mediastino posterior, Tumor Neurogénico del mediastino.

 

 A 44 years old female  was seen for thoracic pain. Chest x Rg revialid a left para - vertebral mass (posterior mediatinum).

Toracotomy and reception revialid Bening Schawannoma. We analized general aspects of this pathology with a review of the literature

Key word: posterior Mediatinum Bening  Schawannoma, Mediatinum Neurogenic Tumor

 

Existe un incremento de las afecciones gástricas en nuestro país, especialmente de la úlcera y el cáncer gástrico, constituyéndose este último como la primera causa de mortalidad dentro de todos los tumores, por motivo de su diagnóstico tardío.

 

Nosotros reportamos un caso de cáncer gástrico incipiente - diminuto, con seguimiento clínico y endoscópico de 3 años y medio con intervalos asintomáticos y constatación macroscópica de cicatrización y reactivación después del tratamiento médico, compatible con la historia natural que puede presentar en su evolución el cáncer gástrico, de acuerdo a trabajos publicados por autores japoneses.

 

La presencia de Helicobacter Pylori fue evidenciada al inicia del estudio por Test de Ureasa y Anatomía Patológica. El diagnóstico endoscópico fue el de un cáncer gástrico diminuto (8 mm. de diámetro), de tipo IIa + IIc con estudio histológico de adenocarcinoma diferenciado de tipo tubular intramucoso asociado a gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal.

 

 There is an increment of the gastric affections in our country, specially of the ulcer and the gastric cancer, constituting the last one, for late diagnostic, like the cause of mortality inside of a all the tumors.

We reported a gastric insipid - diminute cancer case, with clinic and endoscopic pursuit of 3 and a half year with non- symptoms intervals and clear macroscopic cicatrization and reactivation, after the medical tratment, compatible with the natural history that will present in tis evoluctions the gastric cancer, according with publish writing of japanese authors.

The presence of Helicbacter pylori  was evidenced at the beginning  of the study by Ureasa test and Pathologic Anatomy. The endoscopic was of a diminute gastric cancer ( 8 mm of diamter) type IIa +  IIc with histologic studies of differential adenocarcinoma of intramucous tubular type associated to an atrophic chronic and intestinal metaplasy.

 

El cáncer de próstata es el cáncer más común en varones mayores de 60 años, ocupando el segundo lugar y la tercera causa prevalente de muerte por cáncer en varones en los Estados Unidos. Si se diagnostica tempranamente es potencialmente curable.

Existen 2 marcadores órgano - específicos:La PAP (fosfatasa ácida prostática) y el PSA (antígeno especifico prostático)

En 1977 Foti reportó radioinmuno - ensayo para PAP. La PAP es una enzima y forma parte del grupo de las fosfatasas ácidas, se compone de dos subunidades idénticas con peso molecular de 100.000 Dalton.

En 1979 Wang purificó una glucoproteína de tejido humano prostático llamada Antígeno Especifico Prostático (PSA), encontrándose elevado en enfermedades benignas como la HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA y en enfermedades malignas como el CANCER DE PROSTATA.

El PSA es una glucoproteína proveniente de la próstata de PM= 33.000 Dalton, localizada en los conductos excretores de la próstata. Con un valor límite de 1Ong/ml, la especificidad del PSA es aproximadamente 90% y la sensibilidad 70% sin embargo, la sensibilidad de la PAP es inferior por lo que se prefiere la realización del PSA.

El cuerpo es más que la representación física de cada uno.

A él le corresponde también una representación mental alrededor de la cual se van tejiendo las significaciones que le dan su estatuto de sujeto al ser humano. Estas significaciones están relacionadas con el lenguaje y la comunicación con los otros quedando definitivamente marcadas.

Nota del Director: Es un motivo de especial satisfacción para la Dirección de ONCOLOGIA, el relievar en este volumen la memoria de un gran Cirujano y primer jefe de Cirugía que tuvo Solca. Excelente amigo como fue el Doctor José Eduardo Molestina Roca.- Para todos sus familiares nuestro invariable afecto. JTC. (Dr. Juan Tanca C.)