El tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico (CG) es el único tratamiento curativo conocido, sin embargo, existe controversia sobre tres aspectos fundamentales: 1) la extensión de la resección, 2) la extensión de la disección ganglionar, 3) la colocación de adyuvantes del tratamiento como la terapia intraperitoneal.

Cuando es descubierto en etapa temprana, la resección agresiva permite la curación, como lo demuestran las cifras del Instituto de Cáncer del Japón, que reporta un aumento del porcentaje de resecciones curativas del 48% en los años ochenta Los argumentos contra la disección ganglionar extensa en los EEUU, tienen que ver con la presunción de un aumento de la morbilidad y la mortalidad postoperatoria.

Treinta años de pruebas sobre terapia adyuvante han fallado en producir un régimen que aumente la sobrevida después de una resección quirúrgica completa Mientras muchos centros en EEUU, han prestado atención a los abordajes neoadyuvantes con combinaciones de drogas, también han desatendido el diagnóstico temprano, no así los japoneses.

Con relación al manejo de los pacientes de nuestro Instituto, diagnosticados por cáncer gástrico, debemos decir lo siguiente: 1) A todos los pacientes se les hace una historia clínica completa; 2) exámenes de laboratorio que incluyen marcadores tumorales; 3) Rx de tórax y ocasionalmente, tránsito gastrointestinal alto; 4) ecografías abdominales y TAC de abdomen. Una vez realizado el estadiaje respectivo, se procede a una laparotomía exploratoria con miras a practicar una gastrectomía curativa de ser posible, siguiendo las directrices de la escuela japonesa en relación a los márgenes de seguridad de los bordes de resección proximal y distal, así como también la disección de los ganglios de acuerdo a la localización del tumor sobre el estómago. En el caso de tumores muy avanzados pero resecables, se realiza una gastrectomía adecuada a sus necesidades para mejorar su calidad de vida. (Oncología 1996; 6:237-244).

Palabras Claves: Cáncer gástrico (CG), Cirugía.

The surgical treatment of gastric cancer (GC) is the only curative method known, however there is controversy regarding three fundamental aspeets: 1) the extension of the resection 2) the extension of the disseetion of the ganglia, and 3) the plaeement of
adyuvant therapy, such as introperitoneal chemotherapy.

When GC is diagnosed at an early stage,agressive surgical resection allows complete healing,as shown by the nombers of the Cancer Institute of Japan, which reports an inerease in the percentage of curative resections from 48% in the 1940s to almost 98% in the 1980s. The arguments against extensive dissection of the ganglia in the US are based on the presumption of an increased postoperative morbidity and mortality.

Thirty years of adyuvant chemotherapy (AC) tests have failed to produce a regimen that results in increased life expectancy after complete surgical resection. While a lot of centers in the US have been interested in developing new adyuvant chemotherapies
with different drug combinations, they have forgotten the developing of early diagnostic methods which has not happened in Japan.

Regarding the management of patients at our Instítution, diagnosed with GC, we should say the following: 1) a complete clinical history is carried out; 2) laboratory tests, including tumor markers 3) chest x rays and ocasionally, upper gastrointestinal transit 4) ultrasound and CAT scan of the abdomen. Once staging is done, we proceed to do an exploratory laparotomy trying, if possible, to perform a curative resection according to Japanese protocols regarding security margins on both, proximal and distal borders, as well as dissection of the ganglia depending on tumor location in the stomach. In the case of advanced tumors but resectable, we perform a customized gastrectomy in order to improve quality of life.

(Oncología (Ecuador) 1996; 6:237-244).

Index Words: Gastric cancer (GC), surgery.