Sin conocer propiamente su etiología, muchas de las enfermedades endocrinas fueron descritas desde la más remota antigüedad. La diabetes mellitus se menciona ya en el Papiro de Ebers como una afección que produce “poliuria” y Areteo - médico del siglo I de nuestra era - la denomina Diabetes y Cullen la sepan de la diabetes insípida, agregándole el adjetivo “Mellitus” por la característica dulce de la orina de estos pacientes, hecho ya conocido por los Hindúes 400 años ames de la era cristiana. Talmud e Hipócrates ya mencionaban la secreción anormal de leche o galatorrea, tanto por la mama femenina como masculina.

 

Hemos realizado una revisión de los tumores de glándula Suprarrenal, que son neoplasias muy raras y que
pueden ser agrupadas dentro de tumores endócrinos y no endócrinos. Para su estudio nos hemos sustentado en su
clasificación histológica (15) la misma que está basada de acuerdo a las estructuras histológicas comprometidas
de la glándula suprarrenal, esto es, tumores dependientes de la corteza, médula u otros tumores como aquellos
derivados de las células mesenquimales o neurales de la glándula como el Schwannoma maligno diagnosticado
en nuestro instituto, y aún aquellos que por ser metastásicos comprometen el tejido suprarrenal. Histogénesis , localización, edad de presentación , sus características clínicas, macroscópicas y microscópicas han sido descritas, así como las pruebas de inmunohistoquímica respectivas , utilizadas para confirmar el diagnóstico, ya que en ocasiones puede ser extremadamente
difícil diferenciarlo s entre ellos como es el caso de un adenoma y un carcinoma cortical.

Palabras claves: Glándula suprarrenal , tumores
 

We have made a review of the suprarenal gland tumors. They are neoplasms very rares and they can be grouped within of endocrin and no endocrin tumors. For this study, we have mainta ined in their histopathologic classification, which is based in histologic structures that involve suprarenal gland, for example, tumors of the cortex, medulla and others like neoplasms
derived of mesenchymal or neural cells of the suprarenal gland as Malignant Schwannoma that is was diagnosed in
this Institute, and even though metastasic tumors that involve suprarenal tissue. 

We have described histogenesis,location, macroscopic and microscopic findings, clinical features, inmunohistochemistry respective test, which have been used in order to confirm the diagnose, because of these tumors can be extremely hard to make a distinction one from the others, surch as Adenoma or Suprarenal carcinoma of the cortex.

Key words: Suprarenal gland, tumors.
 

 

Los enfermos que padecen cáncer son generalmente evaluados mediante el análisis de los factores pronósticos, para tratar de predecir su evolución futura y su supervivencia. Los pacientes portadores de cánceres diferenciados del tiroides (CDT) no deben escapar a este análisis. El objetivo de este trabajo es proponer una conducta a seguir unificadora para el tratamiento de los CDT basada en el actual sistema de pronósticos del Centro Memorial de Cáncer Sloan-Kettering (CMCSK) de Nueva York. Se analizaron los factores pronósticos de 534 pacientes portadores de cánceres tiroideas, atendidos en el Servicio de Cirugía Esplácnica del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de La Habana, entre diciembre de 1987 y diciembre de 1997. Los CDT constituyeron el 83,7% (Carcinomas papilares 57,4% y carcinomas foliculares 26,3%), y los no diferenciados el 16,3%. De este universo, se excluyeron del análisis a 87 pacientes que presentaron cánceres no diferenciados. Del total de pacientes con CDT, se seleccionaron a 36 de ellos que fueron íntegramente atendidos (diagnóstico, tratamiento, seguimiento y deceso) en nuestra institución; los que fueron clasificados de forma retrospectiva con el sistema de pronósticos actualmente utilizado en el CMCSK. Los 36 pacientes fallecidos quedaron agrupados según el sistema de pronósticos aplicado como sigue: bajo riesgo 2 pacientes (5%), riesgo intermedio 9 pacientes (25%) y alto riesgo 25 pacientes (70%). Se utilizó el método porcentual para el cálculo estadístico. La aplicación de la estrategia terapéutica basada en los factores pronósticos y el análisis de los grupos de riesgo permiten individualizar el tratamiento y predecir, la evolución y supervivencia que tendrán los pacientes tratados por padecer un CDT.

 

Palabras Claves:

1. Cáncer diferenciado del tiroides.

2. Factores pronósticos.

3. Grupos de riesgo.

 

The patients suffering from cancer are generally evaluated by means of the analysis of prognostic factors,in order to try to predict their future evolution and survival. The patients that bear differentiated thyroid carcinomas (DTC) must not escape to this analysis. This paper is aimed at proposing a unified conduct to follow in the treatment of the DTC based on the current prognostic system of the Memorial Sloan -Kettering Cancer Center (MSKCC) from New York. The prognostic factors of 534patients ill with thyroid cancers, treated at the Splanchnic Surgery Service ofthe National Institute ofOncology and
Radiobiology in Havana between December 1967 and
December 1997, were analysed. 

The DTC constituted 83,7% (papillary carcinomas 57,4% and follicular carcinomas 26,3%) , and the non -differentiated ones reached
16,3%. From this universe, 87 patients with non -differentiated carcinomas were excluded of the analysis.

From the totality of patients with DTC, 36 of them enterily managed (diagnosis, treatment, follow up and death) at our Institution, were clasified in a retrospective manner with the prognostic system used at the MSKCC. The 36 dead patients were grouped according to the applied prognostic system as follows: low risk 2 patients (5%),
intermediate risk 9 patients (25%) and high risk 25
patients (70%).

The percentage method was used for statistical calculation.The implementation ofthe therapeutic strategy based on prognostic factors and the analysis of risk groups permit to individualize the treatment and to predict, the evolution and survival of the treated patients bearing from DTC.

Key words: 1. Differentiated thyroid carcinomas.
2. Prognostic factors.
3. Risk groups

El objetivo del presente estudio fue el de comunicar la experiencia de 20 años en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer de tiroides en dos instituciones. Se analizó los datos de los expedientes clínicos de 183 pacientes con diagnóstico de cáncer de tiroides manejados por los autores en el período 1979-1999. La edad promedio fue de 43,89 (11638) años, la relación mujer/hombre fue de 4,38: l. E1 tipo papilar fue el cáncer más frecuente 07.05%), los cánceres foliculares y anaplásicos cada uno constituyeron en 9,29%; 2,18% presentaron carcinoma de células de Hürthle y 2,18% fueron cánceres medulares. La PAAF fue maligna en 57.6%, sospechosa en 12,71%, hubo 24,57% de falsos negativos y 5,08% fueron muestras inadecuadas. La tiroidectomía total o casi total fue el tratamiento quirúrgico inicial para los pacientes con cáncer diferenciado atendidos originalmente por nuestro popo, seguido de ablación con 1-131, y terapia de reemplazo con dosis supresivas de L-T4. La incidencia total de hipoparatiroidismo post-quirúrgico fue de 5,32% y de parálisis de cuerda vocal 2,95%, en pacientes con tiroidectomía total. 59.87% de los pacientes con cáncer diferenciado estaban vivos a los 10 años y 45,67% a los 20 años de diagnóstico. Hubo 14 pacientes que presentaron recurrencia y 7 enfermedad continua entre los 162 con cáncer diferenciado. Registramos un promedio de 37.49% de pacientes pendidos de seguimiento y 4.32% de muertes por cáncer diferenciado a los 10 años. Los autores reconocen que el índice de deserción encontrado contribuye a disminuir la exactitud de los datos de muerte, sobrevida y recurrencia.

Palabras Claves: Cáncer tiroideo, papilar, folicular, anaplásico, medular. PAFF.

El carcinoma anaplásico del tiroides (CAT) es una de las neoplasias humanas más malignas, con una supervivencia menor de seis meses posterior al diagnóstico. El objetivo de este trabajo es analizar la forma de presentación, el tratamiento multimodal y la evolución de los pacientes portadores de CAT en nuestro Centro. Se estudiaron 25 pacientes que padecían CAT entre diciembre de 1967 y diciembre de 1997 en el Servicio de Cirugía Esplácnica del Instituto Nacional de Oncología y Radio- biología (INOR) de La Habana, los que fueron atendidos íntegramente (diagnóstico, tratamiento, seguimiento y deceso) en dicha Institución. El diagnóstico positivo se hizo mediante citología aspirativa con aguja fina. El tratamiento consistió en una combinación de radioterapia y quimioterapia neoadyuvantes más cirugía. La edad promedio de los pacientes fue 64 años (rango 55 - 70), la relación hombre l mujer de 1 / 1,5 y la frecuencia de la enfermedad 4,6%. La forma de presentación más frecuente fue un rápido crecimiento de la glándula asociado a dolor cervical, disfonía, disnea y disfagia. La invasión a estructuras vecinas, las metástasis a distancia y las metástasis ganglionares cervicales regionales estuvieron presentes en el 68%, el 32% y el 20% de los casos, respectivamente al momento del diagnóstico. Se logró resección completa en siete pacientes y parcial en 10. No ocurrió mortalidad quirúrgica. El tipo histológico más frecuente fue el CAT de células fusiformes. La supervivencia de los pacientes a los que se les practicó resección completa del tumor fue mayor de 24 meses.

De los 63 casos de adenomas de hipófisis, observadas durante 22 años, de 1977 a 1999, en los Servicios de Endocrinología y Neurocirugía del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil, se estudian 17 casos de prolactinomas, que constituyen el 26.98% y se discute la controversia entre cual es la mejor opción para el tratamiento: la médica o la quirúrgica.

Se realiza una revisión bibliográfica y se pone de relieve los aspectos clínicos,’ diagnósticos, de tratamiento y control de los pacientes afectos de prolactinomas. La experiencia internacional y la nuestra, comprueban el excelente efecto terapéutico de las drogas dopaminergicas, en especial de la bromocriptina, en el control de estos tumores funcionales de la hipófisis, abriendo nuevos horizontes, para el tratamiento de otros tumores, igualmente funcionales, mediante la acción farmacológica en el control de la secreción de los factores libertadores hipotalámicos.

También se pone en evidencia, que la microcirugía por vía trans-naso-esfenoidal, es una alternativa muy eficiente, realizada por cirujanos expertos, sólo en casos seleccionados, como ocurre, por ejemplo. en los adenomas mixtos productores de HGH y PRL.

Para ilustrar todos estos aspectos, referimos cuatro casos típicos en la evolución de los prolactinomas y de un adenoma mixto con presentación clínica de acromegalia.

Palabras Claves: Prolactinomas, tumores de hipófisis, bromocriptina, acromegalia, hiperprolactinemia.

Los adenomas hipofisarios constituyen el 15% de los tumores intracraneales. Comunicamos una serie de 63 pacientes (41 mujeres y 22 hombres); edad promedio de 45,41 (+/-15,56) años con adenomas de hipófisis. 44,4% fueron tumores no funcionantes; 25% fueron prolactinomas; 14,36% presentaron acromegalia, 7,91% tuvieron enfermedad de Cushing y 6,34% fueron tumores mixtos (3 HGH-PRL y 1 HGH-FSH). Hubo 11 microadenomas y 52 macroadenomas. Los prolactinomas recibieron tratamiento médico. 46 pacientes fueron sometidos a cirugía (80% por vía transesfenoidal y 20% vía transcraneal). Diabetes insípida transitoria fue la complicación post-quirúrgica más frecuente. 65.27% pacientes experimentaron mejoría de su campo visual después del tratamiento médico o quirúrgico. 7 pacientes recibieron radioterapia después de la cirugía. 4 pacientes presentaron recidiva.

Palabras Claves: adenoma de hipófisis, prolactinoma, acromegalia, enfermedad de Cushing, tumores no secretantes, cirugía hipofisaria.

Se presentan los resultados del tratamiento con lodo-131 de un grupo de pacientes con carcinoma diferenciado de la tiroides, en los que se aplicó un procedimiento dosimétrico para estimar la dosis recibida por las lesiones iodo captantes.

Material Clínico.- Se tomó un grupo de 75 pacientes con carcinoma diferenciado de la tiroides, con edad promedio de 48 años (Rango: 19-84 años), 65 femeninas y 10 masculinos. Todos los pacientes fueron sometidos a  tratamiento quirúrgico, recibiendo 57 de ellos tiroidectomía total o subtotal. En 68 casos el diagnóstico patológico mostró carcinoma papilar, mientras en otros 5 se trataba de carcinoma folicular. Setenta y dos pacientes fueron catalogados como de alto riesgo evolutivo, mientras en 3 casos del grupo se encontraban factores de bajo riesgo.

Método.- Todos los pacientes fueron tratados con dosis de l3lI entre 80-200 mCi, administrándose dos dosis en ll pacientes. Se realizó gammagrafía de control post-tratamiento al menos cuatro veces durante la primera semana después de la terapéutica con radio-iodo. Se diseñó un programa que permitiera calcular: l) dosis máxima en mCi acumulada en la lesión. 2) masa de la lesión captante en gramos. 3) VME del radio-iodo en las lesiones captantes, en horas. Con estos datos se calculó la dosis máxima, media y mínima (en rads) recibida por las zonas captantes. Se controló la evolución clínica del grupo de pacientes por un período de dos años.

Resultados.- En 63 pacientes del grupo de 75 la evolución clínica fue satisfactoria, permaneciendo vivos y libres de actividad tumoral documentada. En 12 casos la evolución fue insatisfactoria, con remanente o recidiva tumoral, falleciendo uno de los pacientes. En este sub-grupo de 12 pacientes todos presentaron más de 35 años de edad, 10/12 presentaban metástasis linfoganglionares cervicales antes de la cirugía , y 9/12 presentaban remanente tumoral o metastásico cervical aún después de la cirugía. La dosimetría del tratamiento con 1311 en este pequeño grupo de 12 casos con evolución desfavorable, mostró que la VMB del Iodo-131 en las zonas captantes fue significativamente menor (VMB media: 39.5 horas) que en los pacientes con evolución clínica favorable (VME media: 50.0 horas), y que la dosis media en rads recibida en toda la lesión iodo-captante fue también inferior en este subgrupo de casos (4,378 rads vs 6,665 rads).

Conclusión.- La dosimetría del tratamiento con lodo-131 en casos de carcinoma diferenciado de la tiroides permite determinar la dosis recibida por la lesión captante, así como las características de esta lesión, lo que sería de utilidad en la valoración pronostica evolutiva de cada caso.

Palabras Claves: lodo-131-dosimetría.

En nuestro país la relación mujer/hombre en lo que ha incidencia respecta del cáncer de tiroides es de 4/1.

Se reportan como factores de riesgo la edad, sexo, factores genéticos (antecedentes familiares con halotipo HLA, B-7, DR-l. síndromes familiares), dieta deficiente en yodo; y, antecedentes de Patología tiroidea (Bocio multinodular, enfermedades inflamatorias, exposición a radiación).

Objetivo.- Analizar los resultados de diagnóstico y tratamiento de cáncer de tiroides en el Hospital de SOLCA Núcleo de hoja, y presentar un protocolo de manejo quirúrgico.

Materiales y método.- En un estudio retrospectivo, transversal se analizan 32 pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides y tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital de SOLCA Núcleo de Loja, en el período comprendido entre Enero 1990 y Octubre 1999.

Resultados.- La mediana de edad fue de 40.3 años. El 81% correspondieron al sexo femenino. Todos los pacientes (100%) consultaron por la presencia de un nódulo tiroideo. Únicamente el 41% se estudio con ecosonograma. Hubo un 90% de correlación cito-histológica. El 88% fue de variedad papilar. Todos recibieron terapia coadyuvante, y la mediana de seguimiento fue de 20 meses.

Conclusiones.- Destacamos la importancia de la normalización tanto de la historia clínica como del manejo del paciente con cáncer de tiroides, presentando además un protocolo de manejo quirúrgico del cáncer de tiroides.

Los carcinomas mixtos (endocrinos - ductal) son inusuales y se los considera como tal, cuando el tumor ductal y endocrino tienen una proporción significativa (mayor al 25%) de la neoplasia.

Presentamos el caso de una paciente femenina de 52 años que presentó síntomas gastrointestinales y acude al hospital de SOLCA — Guayaquil donde luego de varios estudios es sometida a laparotomía exploradora, realizándole una pancreatoduodenectomía (Operación de Whipple). EL espécimen quirúrgico es enviado a patología donde fue diagnosticada CARCINOMA MIXTO DUCTULO INSULAR de la ampolla de váter, con metástasis a cuatro ganglios peripancréaticos.

La paciente mejora con tratamiento adyuvante y actualmente se encuentra estable.

Palabras Claves: Carcinoma mixto, endocrino, ductal.

Presentamos un caso inusual de carcinoma de tiroides donde describimos el patrón estructural y el inmunofenotipo del carcinoma mixto medular, los cuales presentan una población celular con características nucleares del carcinoma papilar y que se encuentran alternando con nidos de células rodeadas de material amiloide constituyendo un patrón medular.

Las características de los patrones medular y papilar pueden ser identificadas independientemente con tinciones de rutina, sin embargo es necesario tinciones de inmunohistoquímica para confirmar de qué se trata de un tumor mixto medular papilar. La cromogranina y calcitonina fueron positivas mientras que tiroglobulina es focalmente positiva en áreas de carcinoma papilar con patrón folicular lo que se llega a la conclusión de que se trata de un carcinoma mixto.

Palabras Claves: Mixto, medular, papilar, calcitonina, cromogranina, tiroglobulina.

Los tumores metastásicos al ojo han sido considera- dos históricamente como raros. Su origen primario es generalmente la mama. pulmón y tracto gastrointestinal.

La localización inicial en glándula tiroides es extremada- mente poco frecuente (0,4%) y suele aparecer en pacientes mayores de 45 años, siendo la variedad anatomopatológica folicular la más relacionada con metástasis a distancia. Dada su rareza clínica, a continuación presentamos un caso de evolución letal en un paciente joven con un carcinoma papilar oculto de tiroides cuya presentación inicial fue de una metástasis ocular.

Palabras Claves: microcarcinoma de tiroides, metástasis ocular, cáncer papilar.

Los paraganglios son agrupaciones de células neuroendocrinas dispersas por todo el cuerpo, algunas relacionadas con el sistema nervioso simpático y otras con el parasimpático. La mayor colección de estas células se encuentra en la médula suprarrenal, y los tumores de estas células se denominan feocromocitomas. Los tumores derivados de los paraganglios extrasuprarrenales se conocen como paragangliomas. Estos tumores pueden ser funcionales o no funcionales según la capacidad que tengan para secretar catecolaminas (epinefrina y norepinefrina) y serotonina. La incidencia de tumores funcionales del l al 3%.

Los parangliomas son tumores poco frecuentes. La malignidad es rara, y típicamente está definida por la existencia de metástasis antes que por las características celulares.

Presentamos un caso de paraganglioma retroperitoneal. La escasa sintomatología clínica y los hallazgos radiológicos y de laboratorio sugerían un quiste vs. Tumor retroperitoneal, por lo cual se decidió el procedimiento quirúrgico: laparotomía exploradora, en la cual se evidenció una tumoración de aproximadamente 15cm. de diámetro, fija al retroperitóneo, que infiltraba la vena cava inferior y la glándula suprarrenal derecha. El examen patológico de la pieza anátomo-quirúrgica demostró un paraganglioma retroperitoneal.

Palabras Claves: Paraganglioma

1.- Establecer lineamientos para la detección precoz y tratamiento adecuado del cáncer de tiroides, con el propósito de disminuir la morbi-mortalidad por esta patología

2.- Unificar los criterios para el diagnostico y tratamiento que permita aplicar estas normas.

3.- Gestionar para que se pueda contar con la implementación que permita aplicar estas normas.

4.- Mantener reuniones periódicas del comité para evaluar los resultados de la aplicación del protocolo y considerar modificaciones en base a los conocimientos publicados y a la experiencia recopilada a partir de su vigencia.

5.- Promover reuniones con comités núcleos y de otras instituciones para establecer consensos.