Uno de los mayores problemas encontrados por neurólogos, neurocirujanos, radio-oncólogos y oncólogos clínicos en la práctica comunitaria o en un departamento académico, y por los médicos residentes interesados en las neurociencias, es la necesidad de mantener un conocimiento actualizado para ofrecer la mejor atención y cuidados médicos a sus pacientes.

La fuentes de información incluyen libros, revistas de la especialidad, cursos prácticos de instrucción, lecturas individuales, simposium y congresos de las sociedades científicas, discusiones con colegas, grabaciones en audio y video, y simulaciones de problemas clínicos o búsqueda de tópicos específicos por computadora. Todos tienen una función específica, y el médico debe decidir cuál es la mejor forma de manejar el precioso tiempo disponible para su educación continua. Es de particular importancia para el médico, la inmediata disponibilidad de un conciso sumario de los aspectos importantes relacionados a Neuro-Oncología que contenga la información más relevante del conocimiento pasado y reciente.

Con ésta filosofía, el Servicio de Neuro-Oncología aceptó con mucho agrado el desarrollo del presente simposium escrito, el mismo que incluye 23 artículos distribuidos en 3 secciones, con la colaboración de 51 participantes procedentes de 5 centros hospitalarios nacionales y extranjeros, y brinda un temario conciso sobre la complicaciones neurológicas más comunes del cáncer sistémico, neoplasias primarias del sistema nervioso central, oncogénesis, avances en diagnostico por imagen, tratamiento médico y quirúrgico relacionados a problemas neuro-oncológicos, monitoreo neurofisiológico y técnicas anestésicas, cuidados neurointensivo, manejo del dolor neuro-oncológico controversias en Neuro-oncología, y adicionalmente los diferentes autores nos muestran sus experiencias a través de la presentación de trabajos originales.

Las complicaciones neurológicas de los pacientes con cáncer sistémico. frecuentemente se encuentran en  aumento con la diseminación metastásica cerebral. lo  cual afecta del 25 al 35% de todos los pacientes con cáncer.
Las metástasis cerebrales no controladas afectan seriamente  la calidad de vida en éstos enfermos, y; usualmente es la causa de muerte, a pesar de mantener un adecuado  control de la neoplasia primaria. Los focos primarios de depósitos metastásicos en el sistema nervioso central más comunes son procedentes de pulmón, mama, melanoma, riñon y tracto gastrointestinal. El Instituto Oncológico Nacional  Dr. Juan Tanca Marengo  ION SOLCA es el mayor centro de referencia de patologías oncológicas en país, en el Servicio de Neuro-Oncología se realizó una revisión de 67 expedientes clínico-radiológicos de pacientes portadores de cáncer sistémico con  165 depósitos metastásicos cerebrales y se analizan los sitios más frecuentes de la neoplasia primaria, distribución  topográfica intracraneal de las metástasis, síntomas y signos de presentación clínica inicial y sus características  de neuroimagen. Los carcinomas de mama (40%) Y pulmón (28%) son los tipos más frecuentes de cáncer que desarrollaron depósitos metastásicos cerebrales. Treinta casos presentaron metástasis única (44.7%), y en este grupo
de enfermos los lóbulos frontales fueron las áreas más comúnmente comprometidas (33%), mientras que en el  grupo de los 37 casos con metástasis múltiples (55.3%), el 37% de los depósitos metastásicos fue en los lóbulos parietales (50 de 135 metástasis). Cefalea, déficits motores focales y crisis convulsivas fueron las manifestaciones neurológicas
más comunes de presentación clínica inicial. En los casos con cáncer conocido, el estudio de neuroimagen
con mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedad metastásica, fue la IRM reforzada con gadolinium.
En casos con sospecha de metástasis cerebral, sin un cáncer primario conocido, la presencia de una lesión
cerebral detectada por IRM no es un indicativo absoluto de enfermedad metastásica.

Palabras claves: SNC, metástasis única, metástasis  múltiples, síntomas y signos, Te. IRM, cáncer primario, cáncer  desconocido.

Neurologic complications of patients with systemic cancer are constantly increasing with a cerebral metastatic dissemination, having an effect on the 25 to 35% of patients with cancer. Uncontrolled cerebral metastasis gravely affect the quality of life of these patients, and; it  is usually the cause of death, in spite of keeping enough control on the primary neoplasia. The most common primary  focuses of metastatic deposits in the central nervous  system are originated in the lung, breast, melanoma,
kidney, and gastrointestinal tract. Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" ION-SOLCA is the main center of oncological pathology reference in the country. Sixty seven clínical-radiological records of systemic cancer carrier-patients with 165 cerebral metastatic deposit were reviewed at the Neuro-Oncology Service,  and the most frequent sites of primary neoplasia,
intracranial topographic distribution of metastasis, symptoms and signs of initial presentation with their neuroimage features are being examined. Breast carcinoma" (40%) and lung ones (28%) are the most common types of cancer devel oping cerebral metastatic deposito Thirty cases were reported with single metastasis (44.7%), and frontal lobes were the most commonly
compromised areas (33%) from this group of patients, while the 37% of metastatic deposit appeared in the parietal
lobes (SO out of 13S metastasis) in the 37-case group with multiple metastasis. Headache, focal motor deficit and convulsive cris is were the most common neurologic manifestations of clinical presentation. The reinforced MRI with gadolinium was the neuroimage study with most sensibility and specificity for the metastatic diagnosis in cases well-known primary cancer. In cases
suspected of cerebral metastasis with unknown primary cancer, the cerebral lesion detected through MRI is not an absol ute sign of metastatic disease.

Key words: CNS . Single metastasis . Multiple metastasis. Symptoms and sings . CT. MRI. Well-known  cancer. Unknown cancer.

 

La afectación metastásica del cerebro es relativamente frecuente en los pacientes con cáncer de otras localizaciones. La localización y el tipo de metástasis varía en relación con la estirpe del tumor primario; los orígenes más habituales en orden de frecuencia son pulmón, mama, melanoma, tracto genitourinario, linfoma o leucemia, tracto gastrointestinal, cabeza y cuello. Los hallazgos en la Tomografía axial computarizada son extremadamente variables, tanto que ningún patrón radiológico es característico o patognomónico de metástasis cerebrales ni siquiera del mismo tipo de tumor primario.

En el Departamento de Radiodiagnóstico del ION SOLCA, se revisaron 29 tomografías de pacientes con metástasis cerebrales; los hallazgos demostraron la variabilidad de la semiología radiológica.

Palabras Claves: Radiodiagnóstico, metástasis cerebrales, tomografía axial computarizada (TC), imagen por resonancia magnética (IRM).

 

Intracraneal metastatic tumor is relatively frequent in  patients with cancer from other originoIts location and type of metastasis varies in relation to its linage from the primary tumor. And the sequen ce goes from the most frequent: lung and breast cancer, melanoma, GU tract, leukernia,  GI tract , head and neck tumor. Computed Tomography findings are extremely varied and non specific,  so there are no radiologic characteristics even from the primary tumor. We reviewed 29 CT studies in the Radiology
Department of ION - SOLCA, from patients with  diagnosis of brain metastasis, our findings showed the  great variability in the radio-diagnosis imaging.

Key words: Brain - metastases, Radio-diagnosis. CT imaging. Magnetic Resonance Imaging (MRI ).

 

Los depósitos metastásicos en el cerebro se presentan entre el 25 y 35% de los pacientes con cáncer sistémico. El tumor metastásico cerebral es la neoplasia intracraneal más común en adultos y su presentación es 10 veces mas frecuente que los tumores primarios del sistema nervioso central. Se han desarrollado avances significativos en el diagnóstico y tratamiento de las metástasis cerebres, y el nihilismo terapéutico del pasado, ha sido relativamente superado para muchos pacientes.

Con las modalidades terapéuticas actuales muchos enfermos no fallecen como consecuencia de la metástasis cerebral, y usualmente presentan alivio efectivo de los síntomas neurológicos y obtienen una considerable prolongación en el tiempo de sobrevida. En un intento de controlar la enfermedad metastásica cerebral, se han desarrollado muchas y variadas opciones terapéuticas, entre ellas; quimioterapia, cirugía y radioterapia holocraneal, solamente radioterapia, terapia con neutrón, braquiterapia intersticial, y radiocirugía esterotáxica.

En casos selectos, el tratamiento convencional para la metástasis solitaria, es cirugía y radioterapia holocraneal. Sin embargo, la recurrencia frecuentemente limita la calidad de vida y reduce significativamente el tiempo de sobrevida del enfermo, y las opciones terapéuticas son limitadas. En el presente trabajo realizamos una revisión de las modalidades terapéuticas disponibles en el manejo de éstas lesiones.

Palabras Claves: SNC, metástasis única, metástasis múltiples, radioterapia, cirugía, quimioterapia.

 

Metastases to the brain occur in 25 to 35% of patients with systemic cancer. Cerebral metastatic is the most common intracranial tumor in adults and occur up  to 10 times more frequently than primary tumors in the  central nervous system. Significant advances have occured  in the diagnosis and treatment of metastases to the  brain, and the therapeutic nihilism of the past is now no  longer warranted for most patients. With the currently  available treatments, most patients do not die of their  brain metastases and usually experience effective palliation  of neurologic symptoms and meaning full extension o  life. As a trial to limit the cerebral metastatic disease, many and diverse therapy options have been developed such as: chemotherapy, surgery plus whole-brain radiotherapy,  only radiation therapy, therapy with neutron, intersticial  brachytherapy, and stereotactic radiosurgery.  In selected cases, surgery plus whole-brain radiotherapy  is the conventional treatment for single metastases. However,  recurrence usually limits the quality of life and  greatly decrease the patients time life, and the therapy  options are scarce. This piece of writing also includes a  review of the available therapy forms to manage this kind of lesions.

Key words: CNS, Single metastases, Multiple metastases,  Radiation therapy, Surgery, Chemotherapy.

Las neoplasias que comprometen el sistema nervioso central pueden localizarse en el cráneo, coberturas meníngeas, componentes vasculares, pituitaria, nervios craneales, plexos coroideos, y parénquima cerebral, de igual manera depósitos metastásicos de cáncer sistémico, y parasitosis. En edades pediátricas, la mayoría de los tumores intracraneales se presentan en la fosa posterior, y la tasa de malignidad es alta; en contraste con adultos, la mayoría de ellos se localizan en el compartimiento supratentorial. Las neoplasias intra-axiales son infiltrantes en el parénquima encefálico, mientras que las extra-axiales producen compresión y desplazamiento.

Usualmente, las neoplasias intracraneales presentan crecimiento progresivo, y lo hacen a expensas de la reducción del volumen de los elementos intracraneales normales, por ejemplo LCR, parénquima encefálico, o componente sanguíneo. La pérdida de este equilibrio origina los síntomas y signos de disfunción neurológica. Los síntomas y signos producen síndromes focales específicos relacionados a la topografía de la neoplasia, de igual manera puede encontrarse asociados a síndromes no focales como hipertensión endocraneal.

Los tumores que frecuentemente producen manifestaciones clínicas específicas son: craneofaringioma, neurinomas acústicos, adenomas hipofisiarios, gliomas del tallo cerebral y germinomas en la región pineal. Realizamos una descripción de las manifestaciones clínicas de disfunción neurológicas de las neoplasias mas comunes que comprometen al sistema nervioso.

Palabras Claves: Tumores cerebrales, signos focales, hipertensión endocraneal.

En el año de 1926, el premio Nobel de Medicina fue otorgado al Dr. Johanes Andres Fibiger, gracias a su aparente descubrimiento que el carcinoma de estómago en ratas era secundario a un parásito denominado Spirometra carcinoma.

El trabajo científico de Fibiger tuvo su origen y notivación en un hallazgo previo que sugería que el carcinoma de vejiga estaba relacionado con la presencia de Schistosomas en la pared vesical. Este último hallazgo ha persistido como válido a lo largo del tiempo, sin embargo, estudios posteriores demostraron que en realidad lo que había encontrado Fibiger en el estudio histopatológico del estómago de las ratas era metaplasia y no cáncer, la cual estaba relacionada con deficiencia de vitamina A, exacerbada por la presencia del denominado Spirometra carcinoma en el tubo digestivo.

Compresión medular metastásica

Aproximadamente 5-10% de pacientes con cáncer desarrollan síntomas de compresión medular debido a la invasión metastásica del espacio epidural. En un hospital de cáncer sin embargo, 1 de cada 12 pacientes consultados al neurólogo tienen síntomas de compresión medular. Los tumores más frecuentemente implicados son cáncer de pulmón, mama, próstata, riñón y linfoma no-Hodgkiniano. La compresión medular puede ser el primer síntoma de un cáncer sistémico (generalmente pulmón). Los principales mecanismos de compresión medular metastásica son dos:

1) En la mayoría de casos la metástasis afecta al cuerpo vertebral e invade el espacio epidural ocasionado compresión medular, y 2) más infrecuentemente, pero típico de neuroblastomas y linfomas, un tumor paravertebral invade el espacio epidural a través del agujero de conjunción. En raras ocasiones la compresión medular resulta de metástasis hematógena directa al espacio epidural (típico de pacientes con linfoma), o formación de nódulos tumorales subaracnoideos en pacientes con carcinomatosis meníngea. Las metástasis intramedulares se pueden producir por invasión hematógena medular o infiltración parenquimatosa desde el espacio subaracnoideo; son infrecuentes y ocurren en el contexto de metástasis múltiples en el sistema nervioso y enfermedad sistémica avanzada (melanomas, cáncer de pulmón).

Neurologic complications of radiation therapy

Radiation induced toxicities are due to the effect of irradiation of normal surrounding tissue which is included in the radiation port. The mechanisms of radiation induced damage have not been completely elucidated. Hypotheses include direct damage to neural cells versus damage to the vascular endothelium with secondary effeas on nervous system structures. Another hypothesis is that radiation damaged glial cells release antigens that are able to evoke an autoimmune response against the nervous system resulting in both cellular necrosis and vascular damage.

The clinical diagnosis of radiation induced neurotoxicity may be difficult especially in patients who had neurologie signs prior to treatment. It is helpfúl to determine if the clinical signs correlate with the irradiated site and to know the total dose received and the dose per fraction. Prior or concomitant chemotherapy may act to increase the toxicity produced by radiation. The age of the patient at the time of radiation is important as the very young and the elderly are more likely to develop, toxicities. Finally, concurrent neurologic diseases such as dernyelinating disorders appear to sensitize neural tissue to radiation damage.

Si se excluyen los clásicos factores de riesgo de enférmedad cerebrovascular, el 15% de pacientes con cáncer tienen hallazgos patológicos cerebrovasculares relacionados con la enfermedad neoplásica. La mitad de estos pacientes tienen sintomatología clínica antes de fallecer. La enfermedad cerebrovascular en pacientes con cáncer tiene 4 características básicas: 1) los factores de riesgo clásicos quedan sobrepasados por otros mecanismos fisiopatológicos propiamente neoplásicos y que dependen de:

A) el tipo de tumor, B) estadío de la enfermedad neoplásica, C) existencia de otras complicaciones como coagulopatía o immunosupresión, y D) estudios diagnósticos y tratamientos neoplásicos utilizados previamente, 2) a diferencia de los pacientes no neoplásicos en que predominan los infartos cerebrales sobre las hemorragias (8: l), en pacientes con cáncer la proporción de hemorragias es casi similar a la de infartos (1: l), 3) la presentación del cuadro clínico tanto en las hemorragias como infartos es "menos focal” de lo que ocurre en pacientes no neoplásicos y simula con frecuencia una encefalopatía metabólica o un proceso difuso, y 4) el conocimiento del tipo de tumor y la situación clínica general (estadío de enfermedad, tratamiento, etc.) ayuda a establecer el diagnóstico y mecanismo fisiopatológico y facilita el tratamiento. La tabla 1 indica los principales mecanismos fisiopatológicos y tipo de tumor más frecuentemente involucrados.

Aunque el cerebro constituye el 2-3% del peso total corporal, sin embargo requiere del 20% del consumo total de oxígeno y del 15% del gasto cardiaco, habiéndose estimado que la corteza cerebral normal presenta un flujo sanguíneo promedio de 50-55 ml/min por 100 g de tejido cerebral. Como es conocido la perfusión cerebral se produce a través de ambas arterias carótidas y de las vértebro-basilares, anastomosándose estas últimas en la base del cráneo, formando la arteria basilar, originándose finalmente para cada hemisferio cerebral dos arterias cerebrales, anterior y media, a partir del sistema carótideo, y la arteria cerebral posterior a partir del sistema vértebro-basilar.

El flujo sanguíneo cerebral se mantiene rígidamente por medio de varios mecanismos de control, entre los que figuran principalmente la concentración sanguínea de dióxido de carbono y en menor grado la concentración de oxígeno. El exceso de dióxido de carbono o la disminución de oxígeno causan vasodilatación cerebral, regulando la perfusión sanguínea a este órgano. La corteza cerebral drena su sangre a través de las venas sagitales superior e inferior y de los senos venosos transversos, todas las que finalmente drenan al sistema de las venas yugulares internas.

 

Los meduloblastomas están relacionados histopatológicamente a los tumores neuroectodérmicos primitivos, representando aproximadamente el 7 a 8% de todos los tumores intracraneales. Su aparición podría estar determinada por alteraciones genéticas aún no del todo esclarecidas. Clásicamente esta neoplasia se presenta en la fosa posterior pudiendo mostrar otras localizaciones atípicas, y además metástasis sistémicas e intracraneales, las cuales son inusuales.

En la parte diagnóstica, la tomografía computada no ha perdido su validez como método de preferencia por algunos hallazgos que la hacen más específica que la imagen por resonancia magnética. El tratamiento combinado con cirugía, quimioterapia y radioterapia han logrado que se alcancen largos períodos libres de enfermedad y sobrevida prolongada.

Palabras Claves: Meduloblastoma, fosa posterior, cirugía, radioterapia. Quimioterapia.

 

Meduloblastomas are histophatologically related to  primitive neuroectodermic tumors, and represent about 7  to 8% of intracranial tumors. Their presence are related  to genetics alterations not well understand. Classically,
this neoplasm emerges at the posterior fossa, but also may appear at another atipical intracranial region, however, intracranial and systemic metastases are unusual.  Computed tomography has not loose its importance as preferred diagnosis test, because it is more specific than magnetic resonance imaging. The combined treatment with surgery, chemotherapy, and radiation therapy has reach long survival and periods without disease.
 

Key words: Meduloblastoma. Posterior fossa. Surgery. Radiation therapy. Chemotherapy

 

Administrar anestesia para cirugía neurológica en pacientes oncológicos puede ser un reto. Se debe estar familiarizado con la historia natural de las malignidades más comunes y su tratamiento, así como también con las maneras en que las intervenciones anestésicas influyen en el procedimiento neuroquirúrgico.

Buena comunicación y cooperación entre el anestesiólogo y cirujano son esenciales. Revisaremos las consideraciones fundamentales acerca del manejo anestésico y perioperatorio, a fin de mejorar el cuidado de los pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos.

Palabras Claves: Anestesia, cáncer, neurocirugía.

 

Providing anesthesia for neurological surgery in oncological patients can be a challenge. One must be familiar no only with the natural history of the cornmonest  malignancies and their treatment but also with the interrelated ways in witch anesthetic interventions influence the neurosurgical procedure. Good communication and cooperation between the anesthesiologist and the surgeon are essential. We will review the fundamental considerations about the anesthetic and perioperative management,
in order the improve the care of patients undergoing neurosurgical procedures.

Key words: Anesthesia, cancer, neurosurgery

 

El manejo de los pacientes con tumores intracerebrales en la Unidad de Cuidados Intensivos ha evolucionado en la medida que los mecanismos fisiopatológicos de la dinárnica cerebral y la biología molecular de la lesión cerebral se van conociendo. Esto unido al hecho de que las técnicas de monitoreo neurológico cada vez más nos permiten conocer con mayor exactitud lo que sucede dentro de la cavidad craneana.

Esto ha hecho posible que la morbilidad y mortalidad post-operatoria en este tipo de patologías haya disminuido considerablemente. La presente revisión intenta resumir la globalidad de lo que implica el manejo de este tipo de pacientes en los períodos, pre-y-post-operatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Palabras Claves: Tumores cerebrales, presión intracraneal, deterioro neurológico, edema cerebral, esteroides, hiperventilación, agentes osmóticos, anticonvulsivantes.

 

Management of Intesive Unit Care patients with intracranial tumors has developed in proportion as physiopathologic
mechanisms of cerebral dynamics and molecular biology of cerebrallesions gradualy known . In addition, neurologic follow-up techniques play an important role to know with more accuracy what is happening  within the cranial cavity. The above has made possible  post-surgical morbility and mortality decrease substantially  in this type of pathologies. The following review attempts to sum up all the procedures of management involved when dealing with this type of patients in the prepost- surgical periods at the Intensive Unit Care.
 

Key words: Cerebral tumors. Intracranial pressure. Neurologic damage. Cerebral edema. Steroids. Hyperventilation.
                     Osmotic agents. Anticonvulsants.

Las modernas técnicas de Neurocirugía, asociadas a un gran avance en el diagnóstico por imágenes; permiten actualmente la programación y ejecución de cirugías impensables hace sólo una década atrás. La rutina del Cuidado intensivo de los pacientes con tumor cerebral se ha incrementado, y deberían incluir los cuidados pre y postoperatorio de los mismos implicando seguimiento estrecho y mayor sofisticación en el monitoreo.

Si bien la evolución a la que nos hemos referido es muy importante, tal vez el cambio médico más importante estaría basado en una mejor comprensión de las alteraciones fisiopatológicas que suceden en estos pacientes, de tal forma de ofrecemos nuevas y mejores terapéuticas para brindarles no sólo una mayor posibilidad de sobrevida, sino de calidad de la misma.

Otra de las consideraciones a tener en cuenta es que la reacción en los últimos años se ha comenzado a vislumbrar cuán multifacético y dinámico es el paciente neurológico agudo, por lo cual en ningún momento se debe dejar de monitorear al paciente desde el punto de vista clínico, ya que el impacto sistémico de la lesión neurológica aguda puede llevar a complicaciones en sí misma.

La detección precoz, y pronto tratamiento del deterioro clínico son las indicaciones para el ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) de los pacientes en el pos quirúrgico de tumores cerebrales, cualquiera sea su extirpe.

Las causas de deterioro pos operatorio son variadas e incluyen: emergencia anestésica, hemorragia intracraneana, hidrocefalia, edema focal, hipertensión endocraneana, disturbios hidroelectrolíticos, convulsiones, vasoespasmo, isquemia cerebral, y broncoaspiración.

En el desarrollo del presente nos dedicaremos solamente a una de las complicaciones del postoperatorio del tumor cerebral: la hipertensión endocraneana (HTE).

 

Infecciones nosocorniales relacionadas al sistema nervioso central son relativamente pequeñas, pero son una categoría importante de infecciones adquiridas en el hospital. Estas infecciones tienen un espectro muy amplio, desde infecciones de heridas superficiales, infecciones de un catéter ventricular, hasta abscesos profundos del parénquirna cerebral. Este tipo de infecciones nosocomiales que comprometen al neuroeje son usualmente serias, y muchas veces fatales.

Estas infecciones son más difíciles de tratar exitosamente en pacientes con cáncer que en pacientes inmunocompetentes. A medida que se realizan avances para estrategias terapéuticas en hematología oncología, y en transplantes de médula ósea, los pacientes con cáncer adquieren mejor sobrevida y permanecen en períodos de inmunosupresión por un tiempo más prolongado.

Palabras Claves: Infección, sistema nervioso central, meningitis, absceso cerebral. catéteres ventriculares, cáncer.

 

Nosocomial infections related to the central nervous system are a relatively small but important category of hospital acquired infections. These infections span a spectrum from superficial wound infections, ventricular shunt infections, to deep-seated abscesses of the brain  parenchyma. Nosocomial infections of the CNS are  equally serious, if not-life-threatening, and are frequently  associated with a poor outcome. Nosocomial infections  are more likely to be clinically important and
are more difficult to treat succesfully than infections in immunocompetent patients. As advance are made in therapeutic
strategies in hematology - oncology and bone marrow transplantation , cancer patients are surviving longer and more profundly immunosuppressed for longer periods.
 

Key words: Infections. Central nervous system. Meningitis. Brain abscess. Shunt infections. Cancer.

El dolor por injuria nerviosa real o potencial en el paciente con cancer es siempre un desafio diagnostico y terapeutico. Su detección y manejo precoces influyen decisivamente en el éxito del manejo, así como en la calidad de vida del paciente, por constituir una de las principales causas de dolor en los mismos, así por manifestarse no pocas veces como una importante urgencia oncológica que todo emdico debe ser capaz de valorar y trtar. Revisaremos los aspectos clínicos y pautas terapeuticas.

Palabras Clave: Dolor neuropático. Sensibilización. Alodinia. Hiperalgesia. Hiperpatía. Wind-up-like pain. DSR. Causalgia. Fármacos Coadyuvantes. Bloqueos nerviosos centrales y periféricos. Bloqueadores de receptores NMDA. Modulación adrenérgica. TENS. EEM.

Pain due to real or potential injury to the nervous system  in a patient with cancer is always a diagnostic-therapeutic
challenge . Early diagnosis and management  have a very important influence on therapeutic success and on patient s quality of life. This is one of the most important causes of pain in these patients, producing devastating clinical oncologic urgencies that every physician should be able to diagnose and treat. We will make a review of its clinical and therapeutic aspects.
 

Key words: Neuropathic pain . Sensitization. AlIodynia. Hyperalgesia. Hyperpathia. Wind-up-like pain. DSR, Causa Igia. Coadjuvant drugs. Peripheral and central nervous blockade . NMDA receptors. Adrenergic modulation. TENS. EEM.

El desarrollo de nuevos metodos de diagnóstico, actualmente nos permite evaluar las lesiones metastásicas que se presentan en la columna vertebral y la médula espinal. Presentamos la revisión de casos clínicos de los años 1996 y 1997, de pacientes que asisten a nuestro Instituto, resaltando parámetros importantes como la edad, localización regional mas frecuente, entre otros aspectos. Si bien, la radiografía convencional y la mielografía nos ayudan a identificar el aspecto y compromiso que presentan las metástasis, estos estudios actualmente han sido sustituidos en gran parte por la tomografía computada e imagen por resonancia magnética. La tomografía computada nos proporciona datos específicos del componente óseo como son las erosiones óseas corticales, fracturas patológicas, depósitos calcificados o desorganización del hueso trabecular. La mayor sensibilidad en estudios de imagen corresponde a imagen por resonancia magnética, la cual nos permite valorar la infiltración metastásica de la médula ósea, compresión medular, además, permite obtener cortes axiales, sagitales y coronales. El uso de medios de contraste paramagnéticos ayudan a identificar otras características de éstas lesiones.
 
Palabras clave: Metástasis raquídea. Diagnóstico por imagen. Tomografía Computada. Imagen por resonancia magnética.

The development of new diagnosis methods, allows at present to evaluate with more accuracy lesions that appear
in the spinal column and spinal cord metastasis. We report the review of 1996-1997 clinical cases from our
hospital standing out the main parameters as age, regionallocalization, etc. Although conventional radiography
and myelography are useful to identify the metastases aspects and compromise, such studies have been now replaced mostly by computed tomography and magnetic resonance imaging. Computed tomography provides specific data from the osseous component as cortical bone erosions, pathological fractures , clasified deposits. trabecular bone confusion. However, sensibility increases in magnetic resonance imaging to assess metastatic infiltration of the marrow, medulary compression, in addition
to obtain axial, sagital and coronal sections . The use of contrast mediums help to identify other of these lesions .
 

Key Works: Spine metastasis. Image diagnosis. Computed tomography. Magnetic resonance imaging.

En el monitoreo neuroanestèsico se utilizan paràmetris hemodinàmicos standard como es el electrocardiograma por las variaciones de frecuencia que se pueden presentar en la induccion anestesica, transoperatorio y postoperatorio; la presion arterial no invasiva util en jovenes robustos, presion arterial invasiva para cirugias de alto riesgo por variaciones bruscas de presion arterial y/o la necesidad de hipotension controlada, la saturacion de O2 cintunuo asi como los gases arteriales, la capnografia que es un paràmetro importante para manejar el CO2 en la hiperventilaciòn en pacientes que se desea provocar una vasoconstricciòn de las arterias cerebrales, y asì disminuir el flujo sanguineo cerebral. Otros medios, como la presion venosa central para el calculo de la volemia y llenado cardiaco, o mas especificos como el doppler precordial para el diagnostico de embolia aerea venosa, y la ecocardiografia transesofagica cuya idoneidad se esta evaluando debido a su alto copsto. Adicionalmente, otra opcion en investigacion es el nitrogeno teleespirado. El monitoreo neurofisiologico ha dado un vuelco en lo que se refiere al moitoreo de areas del sistema nervioso central, que al recibir una injuria quirurgica, pueda ser protegido de un daño permanente, o de ser posible que sea minimo. En la actualidad se cuenta con los potenciales evocados sensoriales y los potenciales evocados motores, que cuentan con datos ya establecidos de alarma durante una injuria quirurgica, se encuentran en investigacion magnetica transcraneal, que aumentarian la especificidad del monitoreo neurofisiologico.

Palabras clave: Neuroanestesia. Monitoreo. Capnografia. Doppler. Potenciales Evocados

The neuroanesthesical monitoring included hemodinamics parameters like ECO for variation in frecuency and rhythm that can be present during anesthesia induction  transoperative and postoperative, the non invasive arterial blood pressure for normal young patients, invasive arterial blood pressure in high risk surgery for sudden variations in blood pressure and for controlled hypotention, continuos oxygen saturation and arterial blood gasses, capnography which is a important to manege the C02 during
hyperventilation in patients who needs cerebral arterial vasoconstriction to reduce the cerebral blood flow. Others
parameters like central venous pressure to calculate volemia and cardiac filling, for more specific monitoring the precordial Doppler for venous aerial emboli, the transes of gicechocardiography which is under study for cost- benefit,
the telexpiratory nitrogen which is under scientific investigation. The neurofisiologic monitoring have changed the central nervous system control , which can be protected against a surgical damage that can be permanent or at less  minimum . Currently we can find the sensorial evoked potentials and the motor evoked potential, this potentials have proved their utility to prevent surgical injury, the MEP  with transcranial magnetic stimulation are under investígation and they will enhance the specificity in neurofisiologic  monitoring.
Key words: Neuroanesthesia. Monitoring. Capnography. Doppler. Evoked Potentials.

CASO CLINICO... Paciente de 67 años de edad con carcinoma ductal infiltrante de mama, tratada hace dos años con mastectomia y quimioterapia. La enfermedad local se encuentra controlada y no hay evidencia de compromiso en otros organos....

Los lipomas intracraneales son lesiones benignas infrecuentes y raramente sintomáticas. El diagnostico de estas lesiones, fue limitado a hallazgos de autopsia. La tomografía computada de alta resolución y la imagen por resonancia magnética han hecho posible el descubrimiento de éstas lesiones benignas "ante-mortem". Los lipomas intracraneales localizados en la región dorsal del mesencefalo ocupan el segundo lugar en frecuencia de presentación y usualmente son asintomáticos. Las manifestaciones clínicas son relacionadas a la compresión de la lámina cuadrigeminal o hidrocefalia hipertensiva. Presentamos dos casos de lipomas localizados en la región dorsal del mesencefalo y revisamos la literatura con énfasis en la patogénesis y tratamiento de éstas lesiones benignas.
 

Palabras clave: Tallo cerebral. Msencéfalo. Cisterna cuadrigeminal. Lipomas intracraneales. Tomografía computada. Imagen por resonancia magnética.

Intracraniallipomas are uncommon benign lesions of the central nervous system that seldom become syrnptomatico
They account for 0.06 to 0.46% of intracranial neoplasias. Diagnosis of this condition was limited to necropsy; however, widespread use of high resolution computed tomography and magnetic resonance imaginig  allow pre-rnorten diagnosis in most patients. The dorsal aspect of the brain stem is the second most common location of intracranial lipomas. In such cases, clinical
manifestations are related to compression of the cuadrigeminal plate or to obstructive hydrocephalus . We report
two patients with lipomas located at the dorsal aspect of the midbrain and review current literature on the subject with particular emphasis on the pathogenesis and therapy of these rare intracranial neoplasms.

Key words: Brain stem. Midbrain. Cuadrigeminal cistern. Intracranial lipomas. Computed tomography. Magnetic resonance imaginig

Los germinomas son tumores intracraneales de celulas germinales más frecuentes. Los germinomas comprometen el 65% de este tipo de tumores y representan una forma menos maligna. Ésta neoplasia constituye aproximadamente el 0.1% al 3.4% de todas las neoplasias intracraneales. Su origen embriológico continua sin conocerse con exactitud. El 95% se origina en la región del tercer ventriculo a lo largo de un eje, desde la cisterna supraselar en un 48%, hacia la región pineal en un 37%, el compromiso en ambas regiones, secuencialmente o simultaneamente es raro, solamente en un 6%. Las manifestaciones clinicas dependen de la localizacion del tumor y podrían comprometer la función endócrina, hipotalámica, visual y cognoscitiva. Presentamos dos casos de germinoma intracraneal con lesiones simultaneas en las regiones supraselar y pineal, revisamos aspectos clínicos, métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
 

Palabras Clave: Tumor intracraneal de células germinales. Germinoma. Tomografía computada. Imagen por resonancia magnetica. Radioterapia.

Genninomas are the most common intracraneal genn cell tumor. Genninomas comprise 65% of this type of tumor and represent a less malignant fonn . This neoplasm constitutes approximately 0.1% to 3.4% of all intracranial tumors. The embryologic origin remains a mystery. Ninety-five percent of genninomas arise in the region of the third ventricle, along an axis from the suprasellar
cistem (48%) to the pineal region(37%), involvement of both sites, either sequentially or simultaneously, ocurred rarely (6%). Clinical presentation depends on tumor location and may involve endocrine, hypothalamic, visual and cognitive dysfunction. We report two cases of patients with genninomas with simultaneous lesions in both the suprasellar and pineal regions
and review on the c1inical presentation, means of diagnosis, treatment and outcome of this rare treatable neoplasm.

Key words: Intracranial genn cell tumor. Germinoma. Computed tomography. Magnetic resonance imaging. Radiotherapy.