El Instituto Oncológico Nacional Dr.Juan Tanca Marengo de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer, SOLCA,Guayaquil, Sede Nacional, constituye sin lugar a dudas el principal centro donde se realiza prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer en el Ecuador, puesto que a él acuden pacientes de todo el territorio nacional tanto continental como insular.

Dotado desde 1992 con un moderno y funcional edificio sus autoridades no han escatimado esfuerzo económico alguno para adquirir los más avanzados aparato s e instrumentos tanto para el diagnóstico como para el tratamiento del cáncer. La tecnologia de punta ha hecho del Instituto su principal morada y es asi como sofisticados aparatos de imagenologia que incluyen tomógrafos, ecógrafos, mamógrafos,gammacámara sirven para el diagnóstico de innumerables patologías, no
sólo oncológicas sino de otras enfermedades afines.

La anemia de la Inflamación (Adel), es una anemia leve Normocítica, Normocrómica que acompaña a los procesos inflamatorios e infecciosos crónicos, y tiene por objetivo producir un secuestro del Hierro (Fe) a nivel tisular disminuyendo su disponibilidad
para el crecimiento bacteriano. Aparte de esto t:1 (Fe)  es necesario para producir enzimas indispensables en
sus vías metabólicas y para la síntesis de factores de virulencia. Las bacterias poseen mecanismos para adquirir
el (Fe) (Sideróforos, Receptores de Complejo Fe- Glicoproteínas, Enzimas reductoras del Fe, etc.),

A su vez el huésped influenciado por la Linfoquinas liberadas en el proceso (TNF, IL-l alfa, IL-beta, etc.), induce la producción y aumenta la afinidad de las proteínas captadoras de Hierro (Hemosiderina, Ferritina) acumulando el mismo a nivel intracelular
(Mononucleares, PMN s). Las Linfoquinas también disminuyen la producción de Eritropoyetina y la sobrevida de los eritrocitos en un 20-30%, de modo que la Anemia tiene origen muiticausa1. Existen ciertas condiciones que pueden exacerbar una infección
bacteriana al aumentar la concentración de Hierro sérico (Hemólisis, Trauma Hemocromatosis, suplementación con Hierro, transfusiones y el uso de la Deferroxamina). En el futuro debido al aumento de la resistencia bacteriana a los antibióticos se prevee el desarrollo de nuevas modalidades terapéuticas (Anticuerpos contra los receptores de Sideróforos, uso de Haptoglobina, Antagonistas de los complejos sideróforos- Fe utilizando otros iones -Sc- In-, etc)  con resultados favorables moderados. (Oncología 1996; 6:379-389)

Palabras claves : Anemia, Infecciones.

The Anemia of Chronic Disease (ACD) is a mild normocronic and normocytic anemia that occurs in patients with any of several chronic inflammatory, infectious, or malignant disease. By increasing the Iron tissues deposits, its main objective is to make Iron (Fe) unavailable for bacterial growth. Iron is also needed for enzyme synthesis, very important for energy production, and also in the synthesis of virulence factors. Bacterias have mechanicms to adquire (Fe) (Siderophorum, Fe-Glycoprotein receptor
complexes, Fe enzyme reducers). In the host the Cytoquines released during the inflammatory process (TNF, IL-1 alpha. IL-1 beta) enhance the production and affinity of the Iron binding proteins (Ferritin, Hemosiderine) increasing its intracelular deposits among inflammatory cells (MN s and PMN s). Cytoquines also reduce Erithopoyetin synthesis and Red Cells life span in about 20-30%, therefore the Anemia is muitifactoria1. there are sorne conditionsthat rise the Iron serum levels, and increase the risk to disseminate an already preexisting infection. (Hemolysis, Trauma, Hemochromatosis, Iron supplement, blood transfusions, and the clinical use of Deferroxamine). Due to the steady increase in antibiotic bacterial resistance, we foresee the development of new atherapeutic approaches (Antibodies against Siderophorum receptors, Haptoglobine use, Siderophorum-Iron complex
antagonists including ions different from (Fe) as Se or In, etc.) with fair resuits.

(Oncología (Ecuador) 1996;
6:379-389)

Key Words: Infection, Anemia.

Una de las principales evidencias circunstanciales de que el cáncer tiene bases genéticas surgió de los estudios con carcinógenos, es decir, sustancias que producen cáncer. Mediante estos estudios se pudo demostrar que prácticamente todos los químicos que producen cáncer en animales experimentales son mutágenos, es decir, sustancias que alteran la secuencia de nucleótidos de los proto-oncogenes o de los anti-oncogenes, se pueden perder los mecanismos de control de la división y la diferenciación celular y la célula se multiplicara sin control, produciéndose en ultimo termino el cáncer.

La quimioterapia en el carcinoma de cérvix ha sido utilizada en varias situaciones: como sensibilizador a la radioterapia, en la enfermedad avanzada y recurrente que no ha sido controlada con la cirugía y radioterapia, en aquellos casos de enfermedad locorregional avanzada con el objeto de reducir el tumor y permitir el tratamiento quirúrgico (quimioterapia neoadyuvante) y finalmente en pacientes con factores de riesgo adversos identificados después de la histerectomía y linfadenectomía pélvica con el objeto de disminuir las recurrencias locales y a distancia.

En las dos primeras entidades, la quimioterapia ha dado resultados controversiales, mientras que los resultados en la quimioterapia adyuvante y neoadyuvante son alentadores. (Oncología l996; 6:299-304).

Palabras Claves: Cáncer de cérvix, sensibilizador, enfermedad avanzada y recurrente, quimioterapia adyuvante, quimioterapia neo-adyuvante.

The role ofchemotherapy in cervical cancer has been defined as: radiosensitizer, in advanced and recurrent cervical cancer, in patients with advanced locoregional disease (Neoadyuvant chemotherapy) and finally in patients with cervical cancer at high-risk
recurrence after radical histerectomy and pelvic Iymphadenectomy in an effort to decrease local and distant recurrence (Adyuvant chemotherapy).

The results as radiosensitizer and as advanced or rec-trrent disease are controversia. Preliminary results in the new approaches to therapy that combine chemotherapy with surgery in patients with high-risk cervical cancer are encouraging.
(Oncología (Ecuador) 1996;6:299.-304)

Key Words: Cervical cancer, radiosensitizer,advanced disease, Neoadyuvant chemotherapy,adyuvant chemotherapy.
 

Se revisan retrospectivamente 75 casos de cáncer de laringe evaluados en el Hospital de la Seguridad Social de Quito, Ecuador. Las lesiones fueron glóticas y gloto-supraglóticas en 67% de casos sin haber encontrado lesiones únicamente supraglóticas. Un 32% de tumores fueron T1 y T2. Adenopatías palpables se hallaron en 23% de casos. Las lesiones T1 y T2 fueron tratadas con radioterapia (RT) en la mayor parte de casos y las T3 y T4 con asociación radioquirúrgica. La sobrevida global a 5 y 10 años fue de 55% y 47%. En cuanto a factores pronósticos, la sobrevida a S años fue de 8l%«para los T‘ y T‘ y 36% para los T‘ y T‘ (p:0,0008); 76% para los N- y 42% para los N+; 53% para los bien diferenciados y 58% para los moderada o pobremente diferenciados; 85% para los T1 y T2 tratados con (RT) y 67% para los T1 y T2 tratados con cirugía parcial; y 14% para los T3 y T4 tratados con RT y 49% para los T3 y T4 tratados con cirugía (estas diferencias no fueron significativas). (Oncología l996; 6:305-312).

Seventy-five cases of laryngeal cancer examined and treated at the Social Security Hospital of Quito, Ecuador, were retrospectively reviewed. No exclusive supraglottic lesions were seen ; 67% of cases were glottic or glottic-supraglottic. Thirty-two per cent of cases were TtTI and 23% had palpable neck nodes initially. Most TtTI tumors were treated with radiotherapy (RT) arid most T3T4 with an association of surgery and RT. Five -and 10-year overall survivals were 55% and 47% . Five-year survival for TITI tumors was 81% and for T3T4 36% (p: 0,0008); 76% for N-and 42% for N+; 53% for well-differentiated and 58% for moderately or poorly diffe rentiated tumors; 85% for TtTIlesions treated with RT and 67% for TtTI lesions treated with partial surgery; and 14%
for T3T4  lesions treated with RT and 49% for T3T4 lesions treated surgically (these differences were not significant).

(Oncología (Ecuador)1996;6:305-312)

Key words: Larynx cancer, epidemiology, treatment.

La dolicoectasia vértebro-basilar lar es una anomalía del desarrollo, caracterizada por un aumento en la longitud y calibre de dicho sistema arterial, que puede causar diversos síndromes vasculares o compresivos del sistema nervioso central y periférico. Así, la presentación de eventos vasculares cerebrales, hidrocefalia y compresión de nervios craneales son comúnes en los pacientes portadores de esta patología poco frecuente. (Oncología l996; 6:313-316).

Presentamos el caso de una paciente con neuralgia trigeminal asociada a dolicoectasia vértebro-basilar.

Palabras Claves:

Dolicoectasia vértebro-basilar (DEVB)

Nervio trigeminal (NT)

Tomografía computada (TC)

Imagen por resonancia magnética (IRM)

Liquido cefalorraquídeo (LCR)

Vertebrobasilar dolichoectasia is a developmental anomaly characterized by elongation and dilatation of thin arterial system. Such anomaly may cause different clinical syndromes of vascular or compressive origen. Indeed, a cerebrovascular event
or comprenssive damage of cranial nerves are rather frequent in patients with this disorder. We report a patient with vertebrobasilar dolichoectasia presenting with trigeminal neuralgia. (Oncología (Ecuador)  1996 ;6:313-316)

Key Words: Vertebro-basilar Dolichoectasia.

Reportamos cinco pacientes con imágenes intratorácicas de aspecto tumoral, referidos al ION SOLCA para valoración diagnóstica; ésta reveló que las imágenes pseudotumorales eran de origen cardiovascular:
una fístula arteriovenosa pulmonar un aneurisma aorto-torácico con fístula aorto-bronquial, un tumor evanescente de colección pleural (tumor fantasma) y dos casos de arteria pulmonar dilatada por
hipertensión pulmonar. Destacamos las principales características
clínicas útiles para el diagnóstico y analizamos la importancia del reconocimiento de estas entidades, ante imágenes radiológicas "aparentemente tumorales". (Oncología 1996;6:317-323).

Palabras claves: Sombras intratorácicas pseudotumorales, Fístula arteriovenosa, Aneurisma aortotorácico, Fístula aortobronquial, Tumor fantasma, Hipertensión pulmonar
 

Five patients with clinical intrathoracic images  of tumoral aspect were referred to the ION-SOLCA  for diagnostic evaluation that revealed a cardiovascular ethiology: a case of pulmonary arterio venous fistula,  aorto-thoracic aneurysm with aortobronchial fistula, a pleural vanishing tumor (phantom tumor) and two cases of pulmonary artery dilatation due to pulmonary  hypertension. We emphasize the clinical diagnostic hints and analyze the significance of recognizing this  entities in the presence of radiologic images that simulate "tumoral pathologies".

(Oncologia Ecuador) 1996;6:317-3 23)

Key Words: Intrathoracic pseudotumoral images,Arteriovenous fistula, Thoracic ao rtic aneurism,Aortobronchial fistula , Vanishing tumor, Pulmonary hipertension.
 

Ephidermoid thyroid carcinoma is arare entity which was not accepted as a primary tumor of the thyroid gland until a few decades ago . It attain less than 1% among all of the maligns neoplasms of this gland. Because of its low incidence, not well known
and very discussed etiology. We decided to present two cases studied and operated on, in our institute.
We reviewed the literature and we give our opinions related to its probable etiology. (Oncología (Ecuador)
1996;6:324-327)

Key Words: Thiroid ephidermiod carcinoma, Embryology, Ephithelial sol id nests epithelial.

Se presenta el resultado del estudio, mediante gammagrafia con 99 mc-sestamibi, de un grupo de 22 pacientes con cáncer de la tiroides en el período de control clínico post-operatorio, y 6 casos con lesiones tumorales y otras patologías tiroideas, antes de cualquier intervención terapéutica.

Todos los pacientes fueron estudiados mediante gammagrafía con 99m Tc-sestamibi adquiriéndose imágenes de cuello y tórax en la proyección anterior, y de todo el cuerpo, a los 10 minutos y la hora después
de la administración del radiofárrnaco. En todos los casos también se realizó gammagrafia mediante iodo 131. Los resultados de ambas gammagrafias fueron comparados. (Oncología 1996;6:328-344).

En el grupo de 22 casos de cáncer de tiroides estudiados durante el control clínico evolutivo del proceso tumoral, se encontraron coincidencias entre ambas gammagrafias en 18 de ellos. En 11 de estos últimos casos ambas imágenes mostraron igual forma, tamaño y características de las zonas "calientes" anormales, mientras en 5 casos las lesiones gammagráficas
con 99mc-sestamibi mostraron mayor o menor captación que las de lodo-131.

El pequeño grupo de 6 pacientes con patología tiroidea no tratada aún, mostró gammagrafias con 99m Tc-sestamibi superiores a las del Iodo- 131 para evaluar el tamaño y la presencia de la lesión estudiada. Se concluye que la gammagrafia mediante 99m Tc-sestamibi podría tener gran valor en el estudio sistemático de pacientes con lesiones tumorales de tiroides antes del tratamiento quirúrgico o durante el
período de control clínico evolutivo.

Palabras Claves: Gammagrafía, 99mTc-sestamibi, cáncer de tiroides.

The results of the stud y of 28 patients with thyroid diseases by means of scintigraphy with 99m Tc-sestamabi is presented in this report. Twenty two cases were studied by scintigraphy during the clinical follow-up after surgical treatment of thyroid
differentiated carc inoma. Six patients with different thyroid pathologies were before any initial treatment was stablished.

In all patients scintigraphy of neck and torax in anterior projection, and whole body image were done 10 minutes and 1 hour after the administration of the radiopharmaceutical. In all cases there was also done scintigraphy by 131 - iodine. The results of both scintigraphical procedures were compared.

In the group of 22 patients with thyroid differentiated cancer, coincidencial results were observed in 18 cases. In 1l/18 of these patients both scintigraphies showed same characteristics of the "hot" lesions, while in 5 cases the (hot) zones at the 99m Tesestamibi  scintigraphy were different in size and concentration ofthe radiopharmaceuticals.

The small group of six cases with different thyroid diseases presented more information at the 99m Tc-sestamibi scintigraphy than the 131-iodine, concerning the size , extensión and concentration of the radiopharmaceutical.

It is concluyed that 99m Tc-sestamibiscintigraphy is a valuable tool in the regular study of patients with tumoral or nodular diseases. (Oncología (Ecuador) 1996;6:328-344).

Key words: Scintigraphy, 99m Tc-sestamibi, throid cancer.
 

Se reportan los resultados preliminares del estudio de 43 pacientes con cáncer de la mama mediante
gammagrafia 99mTc - sestamibi: Grupo 1) Diez pacientes fueron estudiadas antes de cualquier intervención terapeútica, Grupo 2a) En 26 casos la gammagrafia se efectuó después de comenzado el tratamiento, en el curso de control evolutivo de la enfermedad y sin que se encontraran signos de actividad tumoral , salvo el marcador tumoral CA - 15.3 elevado y, Grupo 2b) en 7
casos en los que si existían datos de metástasis o recidivas por el tumor, durante el curso evolutivo del proceso.

En todos los casos se realizó gammagrafia mediante 99mTc - sestamibi a los 10 minutos y la hora de la inyección del radiofármaco, obteniéndose imágenesde todo el tórax (ambas mamas y axilas, así como el tórax) y de cada mama o de la mama contralateral, según el caso, en vista tangencial posterior, con la paciente en decúbito prono-lateral.

Las gammagrafias normales muestran una distribución uniforme del fondo radioactivo corporal en mamas, axilas, cuello, mediastino y campos pulmonares, acumulándose el 99m Tc-sestamibi fisiológicamente en tiroides, glándulas salivales, miocardio y en hígado y vias biliares e intestinos. Las imágenes gammagráficas patológicas muestran focos "calientes" del radiofármaco en mama, axila, me-diastino o pulmones, y son fácilmente reconocibles aún sin tratamiento de las imágenes. En 8 de los 10 casos del Grupo I se confirmó posteriormente carcinoma mamario, evidenciando la gammagrafia focos calientes sospechosos de malignidad en 6 de ellos (75% de sensibilidad). Dos pacientes con patología mamaría benigna revelaron asimismo focos calientes mamarios a la gammagrafia, lo que requeriría estudiar un mayor número de casos.

En 10 de las 26 pacientes del Grupo 2a se hallaron zonas calientes sospechosas de actividad tumoral en mama o axila contralateral en la gammagrafia, que mostró mayor sensibilidad que la mamograría para detectar lesiones de la mama y axila opuesta, así como de la región mamaria operada. Los resultados ep estos casos del grupo 2a se encuentran en estos momentos en la fase de verificación clínico - patológica. Seis de las siete pacientes con actividadv tumoral recidivante o metastásica al momento de la gammagrafia evidenciaron zonas calientes anormales coincidentes con el sitio anatómico de la recidiva o metástasis. El método gammagráfico mediante 99m Tc estamibi prueba ser de gran valor en el estudio de
pacientes con carcinoma mamario.
 

Palabras Claves: Gammagrafia, 99mTc - sestamibi, cáncer de mama.

The preliminary report of the study of 43 patients with breast cancer studied by 99mTc sestamibi scintigraphy, is presented. Three groups of cases are included: Group 1) Ten patients before any therapeutic intervention, Group 2a) Twenty six cases studied by scintigraphy during the c1inical course of the disease after the initial surgical treatment, without
clinical evidences of tumor activity, but with increased level of CA - 15.3, and Group 2b) Seven patient studied during c1inica! course of disease but with evidences of local recurrence or distal metastases. In all cases scintigraphies were done 10 minutes and l hour after 99m Tc-sestamibi e.v . administration, acquiring pictures of 1) Thorax (both breast and axiles , as well as mediastinum and both lung fields), and 2) Each breast or contralateral breast, according to the case, in tangential projection, with
patient in lateral - prone - position.  Normal sc intigraphies presents uniform distribution of the radioactive body background over
breasts, axiles and thorax, with normal phisio logical uptak in the thyroid and sallivary glands , miocardium, liver and gallbladder, small bowel, and kidneys.

Abnormal scintigraphies shows " hot" areas in the breasts, axilas, mediastinum or lung fields, and are  easely identified without any image treatment. Breast cancer was confirmed in 8 out of the 10 cases of Group 1, presenting 6/8 cases" hot" areas in
the scintigraphy (sensitivity of 75%). Two patients with benig breast pathology presented also " hot" lesions at the scintigraphy , requering further studies in additional cases. Ten out ofthe 26 patients of group 2a presented " hot" zones at the scintigraphy in the opposite breast or axila, and in one case in the region of the operated breast, in contrast with lower sensitivity of mamography to detect alterations of the contralateralbreast and axila. The results ofthese 10 cases are now
under pathological confirmation.

In 6 out of the 7 patients of the group 2b "hot" areas were demonstrated at the scintigraphy, correponding to the anatomical sites of the recurrence or metastases. It is concluded that scintigraphy by 99mTc sestamibi seems to be of great value in the study of
patients with breast cancer before initial treatment or under clinical post surgical control.

Key Words: Scintigraphy 99m Tc- sestamibi, Breast Cancer.

El abandono de tratamiento por parte de los pacientes oncológicos constituye un grave problema médico, social y económico. Esta revisión pretende evidenciar la dimensión del mismo.

De ocho estudios realizados en el ION - SOLCA y publicados por la revista Oncología, cuatro reportaron abandono de tratamiento.

De 276 pacientes en estudio el 11% abandonaron el hospital al diagnóstico, 49% durante el curso del tratamiento, y un 55% lo abandonan en cualquier etapa desde el diagnóstico.

Palabras Claves: abandono de tratamiento, paciente oncológico.

The abandon treatment for oncologic patients is a big medical , social and economical problem. The purpose of this review es to make ev ident its dimensions. We review 8 articles published by oncology, journal of ION - SOLCA - Guayaquil. Four
of them, report abandon treatment; Of 276 patients in study , 11 % abandoned the hospital on diagnosis, 49% during the treatment, and there were 55% of abandon at any time since diagnosis.

Key Words: abandon treatment, oncologic patients

El diagnóstico de las patologías tumorales intra abdominales es muy amplio y la frecuencia de estas patologías pueden ser muy variables. Presentamos a una paciente con una tumoración retroperitoneal que necesitó múltiples exámenes auxiliares de diagnóstico en su investigación clínica hallándose luego al ser intervenida quirúrgicamente que se trataba de un Linfangioma quístico retroperitoneal, una entidad clínica poco frecuente. (0ncología l996; 6:275-278).

Palabras Claves: Tumor retroperitoneal, ecografía abdominal, TAC, arteriografía, cirugía.

The differential diagnosis ofthe intraabdominal tumoral pathologies is widespread, and the frequency of these pathologies can be very changeable. We are subm itting a female patient with a retroperitoneal outgrowth which demanded from us to perform multiple auxiliary diagnosis examinations within the patient s work up finding out as performing the surgery that it was about a retroperitoneal cystic Iymphangioma, an uncommon clinical entity. (Oncología (Ecuador) 1996;6:275-278)

Key Words: Retroperitoneal tumor, abdominal echographia, TAC, Arteriography, surgery.
 

Solamente 20 a 25 % de pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico. Las tres cuartas partes de enfermos son inoperables al momento del diagnóstico en razón de una extensión locorregional avanzada, de un índice de Karnofsky base bajo o de una función respiratoria de base que contra indica la excéresis. En caso de enfermos inoperables, la radioterapia brinda la mejor alternativa de tratamiento. Muchas series retrospectivas de la literatura (11,23) describen remisiones completas en caso de pacientes portadores de tumores Tl-T2, inoperables por razones de estado general.

En el mes de octubre del presente año, el Instituto Oncológico Nacional lON SOLCA y la Asociación Española Contra el Cáncer, organizaron un curso sobre Cuidados Paliativos y de cuyo tema compartiré aspectos importantes:

Los cuidados paliativos, son los cuidados que dan confort al paciente terminal y a la familia; el objetivo es "mejorar la calidad de vida" del paciente, respetando y manteniendo su dignidad hasta el último día, mediante la calidad y la integración de la atención.

Mejorar la calidad de vida, significa:

Controlar los síntomas del paciente

Dar continuidad a los cuidados

Ofrecer apoyo psicológico

Valorar la comunicación

Permitir la satisfacción de las necesidades espirituales y sociales

Brindar compañía apropiada

Posibilitar actividades adecuadas a la situación física y emocional del paciente

La muerte del Dr. Julio Salem Dibo constituyó una pérdida irreparable para la sociedad de Lucha Contra el Cáncer por la significación se du persona en el origen de nuestra sociedad. El Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” rinde un justo homenaje a tan ilustre y distinguido médico que hizo de su práctica profesional un ejemplo de mística y dedicación.