Este es el primer volumen del Organo Oficial de Comunicacion del Instituto Nacional Oncologico "Dr. Juan Tanca Marengo", que surge o emana del pensamiento y la iniciativa de los profesionales que, comprometidos con el Instituto, trabajamos e investigamos de manera permanenete, porque consideramos que nuestra misión no sólo e aplicar conocimientos, sino también ampliarlos y difundirlos cada día, todo contraído a servir a nuestros semejantes.

ONCOLOGIA aparece, como una revista trimestral, constituyendo así una tribuna abierta para comunicar y difundir, todos los avances, tratamientos y eventos científicos relacionados con la grave enfermedad del Cáncer, uno de los torturantes azotes de la humnidad en nuestro siglo.

Los profesionales del Instituto asumimos pues, esta gran responsabilidad de procurar seguir el ritmo de las investigaciones y experiencias que se obtengan en el Mundo, en general y mantenernos al día en aquellos avances de singular interés que vayan esclareciendo cada uno de los ángulos y cada una de las facetas de tan compleja enfermedad.

Con estos antecedentes, ONCOLOGIA, que sale a la luz con el apoyo de los Señores Miembros del Directorio de la Entidad, se permite formular una amplia y cordial invitación a los colegas médicos de los Núcleos de SOLCA, y de todos aquellos especialistas en Oncología, del país, para que remitan y difundan sus experiencias en este vasto y espacioso campo de Cancerología, que en cada amanecer del ser humano acentúa el interés y el cierto empeño de ir y seguir siempre adelante, de la mano con los científicos a quienes se considera como autoridades ejemplares.

La entrega de esta revista, fruto de gente generosa que, unida a nuestra vocación, a nuestro temperamento, a hecho de nuestra profesión un verdadero apostolado, cumpliendo con la mística del trabajo, tranquila y silencia, procurando, en lo posible, poner al servicio de nuestros enfermos, nuestros estudios, conocimientos y experiencias para curar algunas veces, mejorar otras y aliviar siempre el sufrimiento de estos seres, para que así se entreguen a la vida con fé y optimismo.

Confiamos plenamente que esta Revista sea juzgada, en toda su magnitud, por nuestros amigos Colegas y especialistas y nos proporcionen los consejos útiles, para cumplir con nuestra ruta, con nuestro postulado, que nos hemos trazado, que se concretan "oportunos a la colectividad doliente".

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Definición.- Los Marcadores Tumorales son substancias que aparecen frecuentemente debido al metabolismo alterado de la célula transformada. Pueden ser determinados en los tejidos tumorales (Imnunohistoquímica) o en los líquidos corporales (lnmunodiagnóstico).

 

Estructura química.- Los Marcadores Tumorales pueden ser:

Antígenos Oncofetales (CEA, AFP)

Antígenos definidos por hibridomas (CA l9-9, CA I53, CA 125)

Hormonas (HCG, Prolactina, Estrógenos)

Enzimas (Fosfatasa Acida. G-GT)

Proteínas (Ferritiita).

 

 

Utilidad de los marcadores tumorales.- Cada marcador tiene una utilidad en diversos aspectospara los que se dosifica el marcador.

 

Diagnóstico.- Algunos marcadores se emplean para hacer diagnóstico del tumor por ejemplo: PSA para próstata, AFP para hígado, PROLACTINA para prolactinomas.

 

Monitorización del tratamiento.- Este es el aspecto más importante para lo que se emplean los marcadores tumorales, debido a que los niveles del marcador indican la respuesta al tratamiento.

 

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¿Sujeto que sufre?

Se piensa que el paciente sufre de acuerdo a como progresa la enfermedad. Esto es cierto, pero no solamente está lo orgánico implicado en este malestar, sino también las incapacidades que va dejando la enfermedad como consecuencia, como podrían ser las amputaciones, o el verse limitado en sus funciones vitales, son vividas por el paciente como pequeñas pérdidas, no sólo a nivel orgánico, sino también psicológico, en lo relacionado con la imagen que tiene de su cuerpo, o con las motivaciones que le han permitido vivir.

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Introducción.- El grupo humano de Enfermeras Profesionales que forman el Departamento de Enfermería, del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”.

Desea hacer partícipe al personal que labora en nuestra prestigiosa Institución, las funciones y responsabilidades que tienen nuestras colegas que ejercen el cargo de Supervisión.

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Se analizan un total de 217 Historias Clinicas de pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma prostático en el periodo comprendido de Enero de 1983 a Diciembre de 1992 pertenecientes al Servicio de Urología del Instituto Juan Tanca Marengo (S.O.L.C.A.). La edad promedio fue de 71.6 años. El 78.8% de los enfermos pertenecian a Estadios T3 O T4. El 35% de los casos presentaban metástasis comprobadas en el momento del siagnostico inicial. El 47.9% de los casos fue sometido a tratamiento hormonal único o como parte de múltiples modalidades de tratamiento. Presentaron progresión tumoral al año de tratamiento el 18.1%, a los 5 años el 71.4%.

Atotal of 217 patientes with adeno-carcinoma of the prostate were accumulated during a period from january 1983 to december 1992 at Urology Departament (S.O.L.C.A.),

The average age was 71 years old 78.8% were T3 or T4 stages. 35% had metastasis at the inicial diagnosis. 47.9% had hormonal treatment or in association with other therapeutics modalities.

Tumor progression 1 year  18.1%. Tumor progression 5 years 71.4%.

 

La biopsia percutánea de lesiones pulmonares y mediastinales bajo control radiológico,  es uno de los métodos más usados en el diagnostico de enfermedades de tipo tumoral.

La aparición de agujas finas hace que las complicaciones sean escasas y se obtenga por aspiración material para citología sin grave riesgo para el paciente.

Se presentan 50 pacientes a quienes se les realizó el procedimiento utilizando como guía un tomógrafo computarizado de alta resolución y en pocos casos radioscopia, obteniéndose un diagnostico de certeza en un 90% de los casos con un bajo porcentaje de complicaciones: el 5%, de los cuales el más importante fue el neumotórax y solamente un paciente requirió un tubo de tórax.

 

Precutaneus biopsy of lung and mediastinal lesions under readiologic guidance is the most common procedure to diagnosis  neoplastic disease.

With fine gauge needles, Aspiration has a low rate of complications without significant risk for the patient. We present 50 patiens with percutaneus needle aspiration under CT guidance and fluoroscopy with a diagnostic accuracy of 90% and low rate of complications, 5%, of wich the most important was pneumothorax; only one patient required a chest tube drainage.

La relación entre pólipos adenomatosos y cáncer es aún discutida por algunos autores, sin embargo en la actualidad se consideran los pólipos como una lesión preneoplásica.

The relationship betwen adenomatous polyps and cancer is still questioned today by some authrs homewever at the present time the polyps are considered as a pre-neoplastic lesion.

At the Gastroenterology Unit at the SOLCA  Hospital, 330 colonos copies were camed out between May 1990 and May 1992 with a OLYMPUS CF 20i colonofibercope. The rate of reach to thje cecum was 86%, of these, 22(8,4%) were positive for polyps with a small predominance of men (16 cases) over women (2 cases).

The age of most frecuent ocurrence was the sixth decade with 6 cases (21%).

Thirtysix polyps were removed of these, 32 (88%) were located in the left side of the colon. The reaining 21% were located elsewhere in the colon 53% were sessile and 46% pedumuculated.

The most common histologic type was Tubulovillous Adenoma, found in 19 cases (52%). The most frecuent size was less than one centimeter foundin 30 cases *83%. At the same time there were 2 cases with cancer and 2 for control of cancer.

There is still a lot  to learn on the ethiopatogenicity of the polypoid lesion of the colon and the relationship with the velopment of cancer in this organ, but the effective use of colonoscopy has allowed the diagnosis of this lesions earlier in the period of resectability and the remarckable reduction of cancer the colon wich before could only attained with resection surgery.

The colarectal adenomas are considered precursors of cancinomas, today is practically a routine to erradicated with endoscopy every adenoma of the large bowel (1-2). Most of the cancers are product of the slow evoluation and progression from the normal mucosa to an adenomatous polyp. then, to early cancer surgically curable and finally advanced and incurable disease (3). Colonoscopy due to its high sensivity and specificity in the diagnosis and therapy with a percentage of  sucess of 90% (5) which allows to the endoscopy resection of the adenomatous polyps and cancers in the early stage reducing the dangers and costs of ñaparotomy (6).

This retrospective study was made with the puerpose of finding the incidence of colic polyps inour population and to promote the use of colonoscopy as the ideal method in the prevention of cancer of the colon.

Se estudia el caso de una paciente de 64 años de edad. que consultó en el Instituto Oncológico de Solca-Guayaquil, entre los meses de mayo y junio de 1993; por una lesión eritema-ezcematosa, pruriginosa de larga evolución; localizada en labio mayor izquierdo de la vulva y parte de piel del periné. El resultado de la biopsia reveló enfermedad de Paget, fue sometida a una vulvectomia total  simple; la patología confirmó el diagnóstico y no se asoció a otro tumor.

Studing the case of a 64 years old patient, consulted to ONCOLOGICAL INSTITUTE OF SOLCA-GUAYAQUIL, between May and June 1993; due to erythema-eczematous injury of large development, localated in mayor left lip of Vulve and a portion of adjacent skin. The result of biopsy showed a PAGET DISEASE, the patient was operated of Total Simple Vulvectomy; the histopathological report confirmed the diagnostic and there was not an associated tumor.

Revision is performed of various aspects of this disease.

Keyword: Extramammary Paget Disease ( EPEM).

 

Se analizó un total de 120 pacientes con diagnóstico de: Linfoma no Hodgkin del adulto, desde 1988 hasta junio de 1993, sometido a estudios y tratamientos  en el Instituto de Cáncer de Guayaquil.

One hundred twenty cases adult patients with not Hodgkin Limphoma (NHL) wre analized fron 1988 tru June  1993. These patientes were submetted to studies ande specialized treatments at the Cancer Inbstitute in Guayaquil, from which cospicuosly 75% of the cases were in advanced stages (III-Iv).

Chemotherapy CHOP type was applied on 90% of the cases and PROMANCE CYTABOM and MBACOP treatment was applied in the cases considered with the highest malgnant grade.

It is necessary to point out the grade of difficulty to determine the histopathologic type of each case, therefore it is recommended the unification and application of just one type of classification.Also, it is necessary to point out the fact that the chemotherapy CHOP protocole is effective on a percentage of patients.

The applocation of DHAP protocole is being planned and considered as a rescuing measure for patientes with relapses.

Mixed cellularity was predominent as the histologic type on 67% of the cases.

Twenty-one of these cases (20%) did not receive treatment one case was excluded due to double malignant pathology (leukemia-Linphoma), seventy eight percent was treat with COPP chemotherapy. Three infants (3.7%) died due to complications.

Forty-seven patients (5%) are last to following treatment. Seven patIents (8.8%) relapsed and were rescued thru AVBD therapy. Twenty seven percent are free from the disease (between 29 and I-J4 months).

After evaluating cost, effectiveness secondary effects on the AVBD, its usage is being considered for stages III and IV, and chimio - radiotherapy for stages I and II.

One hundred and one patients, ages one tru eighteen years old diagnosed with the Hodking`s desease, were studied at the National Institute of Càncer (Instituto de Lucha Contra el Càncer) in Guayaquil. Ecuador i a period of ten years.

Mixed cellularity was predominent as the histologic type on 67% of the cases.

Twenty-one of these cases (20%) did not receive treatement one case was excluded due to double malignat pathology (leukemia-Linphoma), seventy eight percent was treat with OPP chemotherapy. Three infants (3.7%) died due to  complications.

Forty-seven patients (5%) are lost to following treatment.

Seven patients (8,8%) relapsed and were rescued tru AVBD therapy. Twenty seven percent are free from the disease (between 29 and 144 months).

After evaluating cost, effectivesess secundary effects on the AVBD, its usage is being considered for stages III and IV, and chimio- radiotherapy for stages I and II.

Aunque epidemiológicamente los Tumores de testículo tienen en nuestro país una incidencia relativamente marginal, el conocimiento que permita su detección y manejo oportuno es de gran importancia pronóstica.

El objetivo de este trabajo, es el de conocer las características que esta patología tumoral presenta en nuestro medio, para tratar de establecer un análisis comparativo de estos resultados con la experiencia mundial, tanto en la investigación diagnóstica como en la terapéutica.

Considerando el predominio de las neoplasias del epitelio germinativo, se escogieron para realizar el presente estudio retrospectivo, los tumores no seminomatosos de testículo o tumores embrionarios que fueron manejados en el Hospital de SOLCA de Guayaquil entre 1975 y 1990.

Although epidemiologically Cancer of the tesis non-Seminomatous represents only aa relatively low incidence tumor in our country, we consider as a fact of main importance it`s knowledge in terms of diagnosis and treatment. Our purpose was to establish comparisons on our Hospital`s results face to other experiences abroad.

This study reveals similar procedures for investigation and therapeutics with Oncologic Centers all over the world, and although the follow-up of patients after 3 years was very irregular, we conclude that our data on remision rate and survival ara similar to others published so far.

El Cáncer de Cérvix uterino es la entidad patológica más frecuente en la población femenina de nuestro País, correspondiendo a una incidencia del 51.1 por 100.000 habitantes (l).

La citología exfoliativa representa el primer nivel de tamizaje en la detección precoz de lesiones premalignas y malignas del cérvix. Este procedimiento está difundido y su práctica está estrechamente relacionada con la disminución de la tasa de mortalidad por cáncer uterino (2).

Entre los objetivos de SOLCA AMBATO, están el de prestar asistencia para la detección oportuna y el diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino y su prevención.

El objetivo de este trabajo es averiguar la incidencia de lesiones premalignas, malignas del cérvix uterino, su relación con la edad y con elementos sugestivos de infección por papiloma virus humano (HPV).

Por su relativa baja frecuencia y la prolongada, evolución del cáncer, la experiencia de cualquier cirujano o clínico endocrinológico es limitada y el tratamiento despierta siempre muchas controversias. La decisión respecto a la intervención quirúrgica y el tratamiento con grupo de enfermos que, incluso, podrían extenderse a varias generaciones.

El estudio de la patología de la glándula tiroides nos dará un cuidadoso examen macroscópica y microscópico que nos proporcionará una importante información pronóstico y diagnóstica muy útil en el tratamiento clínico del paciente. Es importante el conocimiento de la patología de la glándula como la tiroiditis aguda y subaguda, tiroiditis de Tiedel, tiroiditis de Hashimoto, enf. de Graves. etc. las lesiones tiroideas por radiación, quistes intratiroideos, quistes del conducto tirogloso y los cánceres tiroideos.

Entre las técnicas de diagnóstico anatomopatológico, aparte del método clásico tradicional de la parafina, hay que considerar de importancia: cortes por congelación y la inmunocitoquímica. Es igualmente importante el empleo de la biopsia por aspiración con aguja fina y gruesa para ayudar a completar el diagnóstico de lesiones benignas y malignas, y no como primer recurso de diagnóstico.

Los avances recientes de diagnóstico por imágenes de la glándula tiroides como la Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética constituyen elementos de gran importancia para el diagnóstico.

Actualmente,  se utiliza una gran variedad de Radionúlidos para la obtención de imágenes de tiroides coma el Pernectato de Tecnecio 99. el Yodo 123, y el Yodo l 31 en el diagnóstica de los Scintigramas o Gammagramas.

Due to its low frecuency and long evoluation time, the experience of any surge on or clinician endocrinologist is limited for this disease and the treatment always has controversies.

The pathological study of tiroides will give us a careful examination macro and microscopically with important information for treatment and prognosis.

Is very important the knowledge of different entities like Tiroiditis, Hashimoto`s tiroiditis, Grave`s disease, radiation tiroiditis, cysts and cancers.

Among the anatomo-pathologics teachnics beside the classical method must be considered: frozen sections and immunocitochemical technics. Also important is the use of neddle aspiration biopsy to help the study.

The recents advances of imaging diagnosis like CT scan and MR of the gland are impotants elements elements of diagnosis.

Nowdays is used a diversifyed studies with radionucleids like Tc99, I131 for obtained very useful images of the gland.

Se analizan 12 pacientes portadores de carcinoma de lengua, de los cuales los doce fueron tratados con intención curativa y son evaluables en cuanto a los resultados. Se puede indicar que el tratamiento preferible para las lesiones iniciales es el quirúrgico;  la radioterapia post operatoria es útil en los pacientes con ganglios histológicamente positivos y la sobrevida de los enfermos muy pobre con invasión capsular ganglionar hace deseable el tratamiento de los cuellos N. 0

La sobrevida global del 35% muestra la necesidad de perfeccionar el enfoque terapéutico y la alta incidencia en nuestro medio de los estadios I - ll señala la importancia de la educación de la población y de la profesión médica tendientes a eliminar esta distorsión.

Dat on 12 tongue carcinoma patients were analize. Outof that population 12 were radicaly treated and were evaluated for treatment results, this experience indicates that surgery should be the treatment of choise for advanced lesions. Poor results in cases with node capsular invasion make it advisable some form of treamenting N.O. necks overall survival of indicates the need to refine treatment modalities and polices. The high incidence of stages I-II points out the importance of improving lay and medical education.

 

El cáncer de la mama constituye uno de los principales tumores de la mujer en nuestro país, siendo por su incidencia el tumor más frecuente en la mujer, y presentando aún una alta mortalidad [1-2]. Las armas terapéuticas más poderosas en este tumor, la cirugía, la radioterapia,  la quimioterapia  y hormonoterapia, cuando se emplean adecuadamente combinadas, producen un control importante de la enfermedad.

 

La selección de conducta terapéutica adecuada depende en gran medida de un estadiamiento correcto del tumor, y en este sentido es de primordial rol la determinación pre- operatoria de los ganglios regionales (axilares, supracaviculares y mamarios internos) metastizados por el tumor [3-4]. Aunque los ganglios axilares y supraclaviculares pueden ser reconocidos clínicamente cuando la metástasis en ellos ha alcanzado un tamaño que le hace palpable, no es posible reconocerlos clínicamente en sus estudios iniciales, ni existe ningún procedimiento complementario seguro para identificar los ganglios linfáticos tomados por el carcinoma de la mama [3, 5].

 

Los ganglios linfáticos regionales que drenan la mama han sido estudiados mediante linfogammagrafïa con coloides y otras sustancias radioactivas con el objetivo de determinar pre-operatoriamente los ganglios tomados por el tumor, tanto los axilares y superclaviculares [6, 7] como los de la cadena mamaria interna [8, 10]. La linfogammagrafía coloidal ha adolecido, sin embargo, de la gran deficiencia de que sólo se visualizan los ganglios indemnes, mientras que los ya tomados por el tumor en lo que la estructura ganglionar se ha perdido, no parecen reflejados en la gammagrafia.

 

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Dr. Jaime Sánchez,

 

En el Staff Clínico de hoy, vamos a discutir la Enfermedad Filoides de la Mama,  de la cual hemos tenido la oportunidad de manejar algunos casos a lo largo de los años, sea desde su inicio como una pequeña tumoración o una gran tumoración, las  pacientes que han sido tratadas inicialmente fuera del Instituto y que, al presentar la recidiva han venido a nuestro servicio.

 

Debido a su forma de evolución vamos a tratar de unificar criterios en relación al manejo de esta enfermedad, por lo que comenzaremos por establecer sus características anátomo patológicas con la participación inicial del Dr. Rene Guarnaluse, y posteriormente se abrirá la discusión en tomo a este tema.

 

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SOLCA, Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador, fundada en 1951, inicia desde este número, la publicación de su revista ONCOLOG1A, destinada a difundir su actividad científica y técnica al servicio de la humanidad, enfrentando particularmente, cuanto concieme al problema del cáncer. Es grato hacer memoria de la trayectoria cientí fica y docente, cuanto humanitaria de quien honra nuestra primera página. Doctorado bajo la éjida de su maestro, el Prof. Julián Coronel, que con estudios completos en la Universidad de París, se incorporó al cuerpo médico francés en 1873, con su tesis doctoral citada por Jaccoud,

Dieulafoy y Charcot, “La Hemiplejia Histérica” que el discípulo Tanca Marengo, la buscó con esmero y la reeditó facsímil en francés, acompañada de su correspondiente traducción hispana prologada por él, en un deseo por “proclamar, una vez más, mi gratitud para el hombre, que enderezó hacia un camino claro y cierto, mi desorientación inicial, en esa etapa de incertidumbre, que muy pocos hombres, no han experimentado y para exteriorizar la inextinguible deuda de gratitud, que mantuve con mi inolvidable maestro Julián Coronel". Así se expresaba el ex- alumno y caballero.

 

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