Con la entrega de esta edición culminamos las actividades científicas programadas para celebrar nuestro cincuentenario de existencia por lo que aprovechamos esta columna para hacer relevancia de los principales eventos realizados.

En mayo se efectuó el Simposium de Onco - Hematología, en el que se abordaron diferentes tópicos de las enfermedades hematológicas con la participación de especialistas tanto del instituto como de la ciudad de Guayaquil. Se trataron ternas como las leucemias, linfomas, trasplante de médula y se discutieron los protocolos de las hematopatías, mismos que fueron publicados en la edición anterior.

En julio se realizó el curso de urología oncológica, abordando temas como cáncer de riñón, vejiga y próstata. Participaron varios urólogos y especialistas desarrollando paneles interesantes en cuanto al manejo integral del cáncer urológico con hincapié especial al cáncer de próstata que es el principal cáncer en el sexo masculino.

La Inmunohistoquímica se basa en la aplicación de los principios inmunológicos básicos a las técnicas histopatológicas usuales, mediante el uso de anticuerpos producidos por biotecnología y capaces de ser incubados y visualizados en los tejidos al unirlos a sustancias con capacidad cromógena. Ello hace posible establecer la presencia intratisular de múltiples elementos estructurales que anteriormente eran imposibles de visualizar con el microscopio óptico convencional de luz transmitida.

El objeto de este trabajo es revisar nuestra casuística desde que comenzamos a utilizar estas técnicas y valorar su utilidad. Empleamos estas técnicas en 6.30 % de los casos. La mayor utilidad fue en la especificación diagnóstica de la histogénesis de Las neoplasias (60.9 %). También se utilizaron en la determinación de sensibilidad hormonal y factores pronósticos en cáncer de mama (34155 96). Se realizó inmunotipificación celular en 15.95 %. La determinación de hormonotipificación se realizó en 26 adenomas: de hipófisis. En 14 casos se utilizó para verificar presencia de agentes infecciosos.

Palabras Claves: Patología Quirúrgica. Inmunohistoquímica. Diagnóstico Histológico. Pronóstico.

The Inmunohistochemistry is based on the application of the basic immunologic principIes to the conventional histopathology
technical by means of the use of antibodies produced by biotecnology and be able of being incubated and visualized in
the tissue when uniting them to substances with chromogenic capacity. It becomes possible to establish the tissue presence of many structural elements that previously were impossible to visualize with the conventional optic microscope of transmitted
light.
 

The objective of this work is to revise our cases since we begin to use these techniques and to value its utility . We use
these techniques in 6.30 % of the cases . The biggest utility was in the diagnosis specification of the histoge nesis of the tumors
(60.9%). They were also used in the determination of hormonal sensibility and prognostic factors in breast cancer (34.85 %). The
hormonoproduction determination was realize in 26 pituitary adenomas. In only 14 cases it was use to verify infectious agents
presence.

KeyWords: Surgical Pathology. Inmunohistochemistry. Histological Diagnosis. Prognosis.

La angiogénesis es necesaria para el crecimiento tumoral y metástasis. Por esta razón la terapia antiangiogénica ha sido postulada como un medio atractivo para el tratamiento antitumoral. Basados en el conocimiento actual, son factibles al mínimo tres estrategias para bloquear la angiogénesis: 1) Inhibición de la liberación de los factores angiogénicos por las células tumorales; 2) Inhibición de la proliferación y migración de las células endoteliales y 3) Inhibición de la síntesis y regeneración de la membrana basal. Hasta el momento la experiencia clínica con angiogénicos indica que la terapia antiangiogénica óptima del futuro probablemente se basará en una administración a largo plazo de dichos inhibidores a los pacientes con cáncer en conjunto con la cirugía, radioterapia y quimioterapia convencional. En el siguiente artículo enfocaremos los aspectos más importantes de la terapia antiangiogénica y daremos a conocer los resultados de los principales estudios clínicos actuales.

Palabra Clave: Angiogénesis.

Angiogenesis is necessary for tumor growth and metastasis. Therefore, antiangiogenic therapy has been postulated as an
attractive approach for antitumor treatment, Based on today s  knowledge, at least three strategies for inhibition of angiogenesis
are feasible: 1) Inhibition of release of angiogenic factors from tumor cells; 2) Inhibition of vascular endothelial cell proliferation and migration, and 3) Inhibition of the synthesis and turnover of vessel basement membrane . To date clinical experience with angiogenic inhibitors indicates that optimal antiangiogenic therapy in the future is likely to be based on the long-term administration to cancer patients in adjunct to surgery, radiotherapy and conventional chemotherapy. In the following article we ll focus the most important aspects of antiangiogenic therapy and show the results of the main current
clinical trials.

Key Word: Angiogenesis

Antecedentes y Objetivos.- El promedio de sobrevida libre de enfermedad en niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA), se aproxima al 80% en países desarrollados; en nuestro país no existen estudios sobre la eficacia de regímenes de quimioterapia en este grupo de pacientes. El presente trabajo está encaminado a determinar la efectividad terapéutica del protocolo de quimioterapia SOLCA 95, a cinco años de haber sido implementado en nuestro Instituto.

Materiales y Métodos.- Se realizó un estudio en el Instituto Oncológico Nacional SOLCA Guayaquil, revisando los expedientes clínicos de los niños de 0 a 15 años de edad desde el mes de noviembre de 1995 hasta noviembre del año 2000, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (tan), clasificados citomorfológicamente como L1 - L2, no recibieron quimioterapia previa.

Resultados.- Se encontraron 229 casos de pacientes pediátricos con LLA, 185 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El promedio de edad fue de 6.6 años, el 15.7% de pacientes se lo clasificó en el grupo de bajo riesgo. El 44.3% en el de riesgo intermedio y el 40% en el grupo de alto riesgo. La corticosensibilidad reportada fue del 92.4%, la quimiosensibilidad del 77.9% y la remisión completa al final de la fase inducción fue del 85.9%. La sobrevida global, utilizando el método de Kaplan Meier, fue del 74% con un error estándar del 0.008.

Conclusiones.- La sobrevida global se encuentra dentro los rangos obtenidos por otros ensayos clínicos realizados como el FRALLE 89 que fue del 55.6% +-2.2 a 5 años, y con del BFM 90 78% 1- l a 5 años; recomendamos continuar con estudios clínico-terapéuticos elaborados en base a grupos de riesgo, clasificados de acuerdo a la morfología, citogenética e inmunofenotipo de las células leucémicas, buscando mejorar la sobrevida de los pacientes pediátricos.

Palabras Claves: LLA Quimioterapia.

The average of survival free of sickness in Children with Lymphoblastic leukemia (LLA), is 80%in developed countries .
There are no records in this country. This study determines the efficiency of the chemotherap y protocol SOLCA 95, established
5 years ago in our Institute. The subjects studied are 0-15 year old children hospitalized in the National Institute of
Oncology of Guayaquil-Ecuador (SOLCA) from November 1995 to November 2000 with diagnostic LLA, FAB Ll-L2 and
no previous therapy.

Results: There were 229 cases with LLA, 185 completed the requirements of inclusion. The average age was 6.6 years.
15.7% were classified as low risk, 44.3% standard risk, 40% high risk. The Corticosen sibility was 92.4%, chemosensibi lity
77.9%and complete remission after induction phase was 85.9%. The overall survival using Kaplan method was 74% with
standard error 0.008.

Conclusions: The global survival is within the ranks obtained by other clinic trials such as FRALLE 89 with 55.6%
+ 2.2 to 5 years and BFM 90 with 78% + 1 to 5 years. We recornmend to continue the clinical therapeutical trials , using risk groups,  classification according to the morphology,  cytogenetic and inmunophenotype of the blastic leukemic cells,
searching to improve the survival in pediatric patients.

Key Word: ALL Chemotherapy

Este es un informe preliminar de los 100 primeros pacientes analizados por citogenética en el ION SOLCA, agrupados según la patología reportada: 42 Leucemias Linfoblástica Aguda (LLA), 5 Leucemias Mieloide Aguda (LMA), 3 Leucemias Linfoblástica Crónica (LUZ), 38 Leucemias Mieloide Crónica (LMC). 4 Linfomas no Hodgkin (LNH), 6 Síndromes Mielodisplásicos (SMD), 1 Tumor Neuroectodérmico Primitivo y 1 Cáncer Gástrico. Presentando 51% de los casos algún tipo de alteración cromosómica, mientras que un 33% se determinó una citogenética normal, y el ¡estante 16% no presentó un número adecuado de metafases o las metafases revisadas no eran diagnosticables. Las principales alteraciones citogenéticas encontradas fueron La presencia del cromosoma Filadelfia (Ph) en un 68.4 % de LMC y el 42.9% de hiperdiploidias en LLA.

Palabras Claves: alteración cromosómica, citogenética, cromosoma Filadelfia.

This is a preliminary report of the first 100 cytogenetics analyzed in patients of the ION SOLCA, clustered according
to the diagnosed pathology reported: 42 Acute Lymphoblastic  Leukemia (ALL), 5 Acute Myelogenous Leukemia (AML),
3 Chronic Lymphoblastic Leukemia (CLL) , 38 Chronic  Myelogenous Leukemia (CML), 4 No Hodgking Lymphoma
(NHL), 6 Myelodysplastic Syndromes (MDS), 1 Primitive  Neuroectodermic Tumor and, 1 Gastric Cancer. In 51% of the cases sorne type of chromosomic alteration was observed,  while 33% of them a normal cytogenetic was determined, the remaining 16% did not present an appropriate number of metafases or they could not be analized. The principal  cytogenetics finding were the Philadelphia chromosome (Ph) in  68.4% of LMC and hiperdiploids cell in a 42.9% LLA.

KeyWords: chromosomic alteration, cytogenetics, Philadelphia  chromosome.

Las infecciones representan el 50-70% de los episodios febriles en el paciente oncológico, siendo la neutropenia el factor de riesgo más importante. El grupo de Terapia Cooperativa Antimicrobiana Internacional (EORTC). nos indica que a nivel mundial existe la tendencia a la disminución de las infecciones por gérmenes Gram negativos y un aumento de Gram positivos. Quisimos conocer cuáles eran los patógenos más frecuentes y su patrón de sensibilidad en el servicio de pediatría del ION SOLCA, por lo que realizamos un trabajo prospectivo desde noviembre/99 a noviembre/DO de los pacientes que estando hospitalizados presentaron fiebre o puerta de entrada sospechosa de infección, realizándoles diferentes cultivos, analizamos la sensibilidad y la resistencia de los gérmenes encontrados a varios antibióticos, lo que nos permitió definir los esquemas de tratamiento empírico iniciales más adecuados en estos pacientes. Encontramos que persiste la gran incidencia de bacteriemias por Gram negativos, siendo la E. coli el patógeno principal en neutropénicos y no neutropénicos febriles, en un 34%, y de los Gram positivos, el Estafilococo, en 21%.

Palabras Claves: Neutropenia, sepsis, infecciones intrahospitalarias.

Infections represent 50-70% of fever episodes in oncologic patients, being the neuthropenia the most important risk factor.
The Intemational Antimicrobial Therapy Cooperative Group says that around the world there use to be a decreasing of
infections by Gram negative and an increasing of infections by  Gram positive germs. 

Our intention was to know which, were the most frequents agents and their sensibility pattem in the Pediatrics Service of SOLCA; that s why we decided to achieve a prospective who being hospitalized had fever or a suspicious entrance way of infection, testing them different cultures, we analyze the sensibility and the resistance germs, found to several antibiotics, which allowed us define the most adequate initial treatment plan in these patients.

We found that persists the high incidence of bacteriemia by Gram negative, being E. Coli, the principal agent in neutropenics
and feverish non neutropenics in a 34% and Stafilococus in  21%.

Key Words: Neuthropenia, sepsis, intrahospitalary infections.

Propuesta.- La Braquiterapia es una técnica de tratamiento que debe ser aplicada y cada vez mas practicada en todas las neoplasias indicadas, como en las ginecológicas, donde el cáncer cérvico-uterino es la patología más frecuente en países del tercer mundo como el nuestro. Debido al avance tecnológico, todos los países del mundo deben asumir el reto y tomar esta gran arma terapéutica contra las enfermedades malignas.

Materiales y Métodos.- Es un trabajo retrospectivo, comprende a todas las pacientes que fueron tratadas en el Servicio de Braquiterapia del ION SOLCA desde marzo de 1998 a febrero de 2001, que comprendían un total de 403 Pacientes, de las cuales 373 fueron tratadas con baja tasa (LDR) de dosis y 30 fueron tratadas con alta tasa. (HDR)

El promedio de edad fue de 56 años (rango entre 18 y 90 años). La dosis a puntos A con BQT fue de 30 Gy (osciló entre 25 y 35 Gy). La dosis total de radioterapia externa fue en promedio de 47.7 Gy (rango entre 45 y 50.4 Gy).

En Braquiterapia se emplearon equipos Selectron LDR/MDR, que utilizan Cesio 137 y permite tratamiento intracavitarios de las neoplasias ginecológicas como: cérvix, endometrio y vagina, y microselectron HDR de alta tasa que utiliza lrirdio 192 ambos de la casa NUCLETRON.

Mientras en Radioterapia externa se empleó un Theraton 780, con energía de 1.25 MV, un Acelerador Lineal, Mevatron M, con energías de 6 MV y un Acelerador Lineal dual, Mevatron Primus con energías de 6 y 18 MV de fotones, ambos de la

Siemens.

Conclusión.- La terapia radiante ha constituido siempre un pilar fundamental en el tratamiento del paciente oncológico, siendo la BQT una variante de esta, se ha convertido en la forma más ideal de llegar a tratar lesiones tumorales con la menor posibilidad de dañar órganos críticos y la obtención de mejores respuestas, con tiempos globales de sobrevida mayores y con franca disminución de las complicaciones.

Palabra Clave: Braquiterapia.

Brachitherapy (BQT) is a technic of treatment that should be used and more frecuently applied in neoplastic diseases such
as cervico uterine cancer wich is the most frecuent pathology in  the third world countries like ours.

Material and Methods

This is a retrospective study and include the whole patients that were treated at the Service of Brachitherapy of Solea from March 1998 to February 2001 with a total of 403 patients: 373 were treated with low dose radiation (LDR) and 30 with high dose (HDR). The median age was 56 years (range between 18 and 90 years old) The dose to point A.with BQT was 30Gy (25 to 35 Gy). The
total dose of external Radiotherapy averaged 47.7 GY (range between 45 and 50.4Gy).

Selectron LDR/MDR equipment were used in BQT and Cesio 137 was employed wich permits intracavitary treatment of ginecologic tumours such as: cervix, endometrium and vagina and microselectron HDR of high rate that uses Iridio 192 both from the Firm Nucletron, while in external radiotherapy theratron 780, was used, wih energy of 1.25 MV , a lineal ace1erator, Mevatron M, with 6MV energy and dual lineal acelerator Mevatron Primus with energies of 6 to 18 MV
fotons, both from Siemens.

Conclusión:

Radiation therapy has always been a fundamental base in the oncology patient, being the BQT a variation of this, it has become the ideal way to treat tumoral1esions with the minimun  probability of harming main organs and obtaining best results,
with better global times of survival and 1ess complications.

Key Word: Brachitherapy

Desde que el ser Hombre advino al mundo, trajo junto a sus instintos primigenios un don inmarcesible y perdurable que fue la inteligencia, la cual le permitió no sólo distinguirse de los demás seres vivientes, sino también desarrollarse y perfeccionarse, aprendiendo del entorno que lo rodeaba, aplicando esa curiosidad hecha impulso por conocer que le posibilitó persistir en el tiempo, como Ser y como Género.

En su debilidad e ignorancia fue su propio Maestro. Buscó incesantemente La Verdad. Trajo hambre en lo material y afán de saber en lo espiritual, eterno interrogador de la naturaleza recién creada, quiere por todos los medios entender y comprender su origen y el del Universo.

Y es con la evolución progresiva que generaciones van, generaciones vienen, surgen y desaparecen pueblos y civilizaciones, pero con ese poder de inquirir, de interrogar, de saber triunfó sobre el entorno, dominándolo y utilizándolo para su propio desarrollo y conveniencia. Desde su inicio enfrentó los embates del medio externo muchas de los cuales se manifestaban como enfermedades que a cada paso lo acosaban y que iban desde las primitivas e insignificantes hasta la devastadora de su propia existencia cual es el cáncer que como estableció Bishop al referirse a las enfermedades en general “ha sido siempre la compañera inseparable del hombre”.

La especialidad de Cirugía General sufrió recientemente una revolución. La aplicación de la cirugía vídeo-guiada y la realización de procedimientos quirúrgicos como la colecistectomía ha sido para muchos el avance más grande en la historia de la cirugía general. Sólo algunos años después del primer éxito de la laparoscopia operativa en el año 1987 realizado en París por DUBOIS y MOUREI‘, es el tiempo que necesitó la Laparoscopia para convertirse en la técnica preferida de muchos cirujanos a nivel mundial.

Operaciones tales como toracoscopia y laparoscopia diagnóstica, colecistectomía, cirugía antireflujo, adrenalectomía, esplenectomía, gastronomía, apendicetomía en mujeres, biopsias hepáticas, estadiamiento de cánceres digestivos y procedimientos ginecológicas son aceptados actualmente por ser mejores que la contraparte “Cirugía Abierta”. Otros muchos procedimientos como Apendicetomía laparoscópica en hombres, hernioplastia. colectomías, esofaguectomía, pancreatectomías son realizados pero permanecen controversiales aún.

Servicio de Gastroenterología

En los últimos años, en el Hospital Juan Tanca Marengo del Instituto Oncológico Nacional de Solca, se han ido gradualmente implementando los más modernos sistemas de diagnóstico y tratamiento que se utilizan en los diversos centros oncológicos.

Entre ellos se encuentran:

La inmunohistoquímica

La biología molecular y La genética

La cirugía laparoscópica

La braquiterapia y el uso de aceleradores lineales.

Se practica biopsia por medios Stereotácticos y se trabaja en terapia antiangiogénica.

A continuación explicamos brevemente en qué consisten estos métodos de diagnóstico y tratamiento.

En esta edición ponemos a consideración de nuestros suscriptores el discurso que el Dr. Gustavo Calderón Vicepresidente del Consejo Directivo Nacional de SOLCA ofreció en el acto de la Romería al Monumento del Dr. Juan Tanca Marengo, fundador de SOLCA, el viernes 7 de diciembre del 2001 como homenaje al día del Cincuentenario de fundación de nuestra institución.

A través de la historia, el cáncer ha sido una causa importante de muerte. Su frecuencia y forma ha cambiado a medida que la humanidad avanza en los ámbitos industrial y tecnológico. Aunque la frecuencia de algunas formas de cáncer ha disminuido dramáticamente (en las naciones desarrolladas) durante el siglo XX, la incidencia de otras formas se ha incrementado. En la medida que la industrialización ha proliferado, también lo han hecho las causas sospechosas de cáncer. En años recientes la lista se ha llenado de peligros relacionados con las conveniencias de una vida moderna. Desde los fármacos hasta los teléfonos celulares.

Uno de los principales interrogantes del cáncer ha sido entender el proceso de transformación maligna de las células. Existen dos hipótesis principales que tratan de explicar las bases genéticas de este fenómeno. Una de ellas supone que el cáncer se puede deber a la acumulación de mutaciones somáticas, de modo que los fenotipos cancerosos más extremos serían el resultado de una serie progresiva de mutaciones. La segunda hipótesis sostiene que la mayoría de los cánceres pueden originarse por la inserción de material genético nuevo. Como consecuencia de la infección de células normales por virus tumorales.

Con el descubrimiento de las bacterias como agentes de enfermedades por Pasteur en 1861, los médicos y cirujanos del Aparato Digestivo se dedicaron con entusiasmo variable a relacionar algún agente infeccioso con las enfermedades benignas y malignas del estómago.

Es así como diversos investigadores como Letulle en 1988 quien comenzó a relacionar la contaminación bacteriana con la ulcera gástrica y de hecho la consiguió en cobayos. A comienzos del siglo XX Kreinitz encontró bacterias espirales en casos de gastritis.

Pasaron cerca de 50 años en los cuales se tenía inclusive las clasificaciones de gastritis y enfermedad ulcerosa, hasta que Marshall y Warren en 1982 descubren por primera vez el Campilobacter Pylori como agente patógeno directo de la mucosa del estómago, y en 1989, Goodwin la denomina Helicobacter Pylori que es como se conoce en la actualidad al principal agente productor de gastritis, úlcera duodenal y gástrica y su importancia como cofactor de adenocarcinoma gástrico básicamente en su variedad intestinal.