En Noviembre del 2003, se realizó el Simposium de cáncer ginecológico como tema oficial de las Séptimas Jornadas de Oncología. Dichas jornadas se realizan anualmente en nuestro Instituto como homenaje a la fecha de fundación de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer.

El tema fue escogido por la gran importancia que tiene el cáncer ginecológico no sólo en nuestro medio sino a nivel nacional, pues constituye el mayor número tanto de consultas como de los tratamientos que se realizan, y dentro de ellos el cáncer de cuello uterino es el que más alta incidencia tiene dentro de los cánceres femeninos.

Para la realización de este evento contamos con la participación de representantes de todo el Ecuador, quienes expusieron la realidad nacional de las diversas malignidades ginecológicas que se atienden en las distintas unidades que SOLCA tiene en el país. Así estuvieron delegados de SOLCA Quito, Cuenca, Loja, Portoviejo, Machala y en todas las presentaciones el denominador común fue la alta incidencia del cáncer de cérvix invasor y su presentación en estadios avanzados.

Una alternativa actual para el manejo de las pacientes con Cáncer de Mama ha sido el estudio del gen BRCA (BRCA 1 y BRCA 2), cuya mutación de forma hereditaria se halla presente en aproximadamente 5 a 8 % de casos. El riesgo de padecer Cáncer de Mama aumenta considerablemente en las mujeres que tienen los genes BRCA 1 y BRCA 2 mutados. Estas mutaciones genéticas influyen además en la aparición de cáncer de ovario con una asociación de aproximadamente 5% de casos, particularmente asociado al BRCA 1.

El manejo clínico de estos hallazgos debe ser orientado a través de una detallada historia clínica en la que deben incluir claramente los antecedentes familiares de cáncer y su edad de aparición (de al menos 2 generaciones incluidas las paternas), el desarrollo de consejos genéticos y la aplicación de protocolos claramente definidos, en conjunto con adecuadas opciones de tratamiento así como la estricta vigilancia de los miembros familiares considerados como grupo de riesgo.

Palabras claves: Gen BRCA 1 y BRCA 2, cáncer de mama, cáncer de ovario, grupos de riesgo.

Desde la formación del servicio de Medicina Transfusional hace 2 años (al momento 4 años) se empezó con extracciones de sangre para la donación, seleccionados en una forma protocolizada siguiendo las normas internacionales , con lo cual se obtuvieron datos estadísticos importantes, en el contexto de la seguridad microbiológica de las transfusiones sanguíneas que se realizan en el servicio de Medicina Transfusional del ION-SOLCA con los datos del tamizaje y prevalencia de enfermedades sanguíneo - transmisibles de las unidades obtenidas en el lapso comprendido desde el mes de julio del 2000 hasta octubre del 2001.

La sero-prevalencia ajustada de nuestros 468 donantes durante este periodo para HIV 4.48 , para HBV fue de 8.96 , para HCV de 19.6 , de 17.9 para Sífilis y de 4.48 para Chagas todos estos por cada 1000. La probabilidad de recibir 1 unidad infectada (Pr) por HIV fue de 1.4 por cada 10000 donaciones y la probabilidad de adquirir (Pi) HIV transmitido por transfusión fue de 1.26 por cada 10000. Para HBV la (Pr) fue de 2.9 por cada 10000 y la (Pi) fue de 2.69 por 10000. Para HCV esta probabilidad se incrementa hasta 9 veces más que para HIV , la (Pr) es de 6.4 por 10000 y la (Pi) es de 5.76 por 10000.

En cambio para Chagas la (Pr) fue de 1.4 por 10000 y la (Pi) fue de 0.28 por 10000 . Al revisar nuestro índice de diseminación de enfermedades infecciosas a través de transfusiones llegamos a obtener que por cada 10000 donaciones 10 receptores pueden infectarse en proyección ,valor que con Colombia es semejante (12 por cada 10000) pero mayor al de Argentina (4.75 por cada 10000). Es así, que esta alta prevalencia de Hepatitis C nos pone en alerta debido a la forma asintomática de su evolución y a la virulencia de la misma. Las pruebas serológicas para HCV utilizadas en el tamizaje de las unidades son de alta sensibilidad y especificidad pero hay que tomar en cuenta el periodo de ventana (82 días) en que solo puede ser detectado mediante técnicas de Biología Molecular (PCR) por lo que el riesgo aumenta.

Palabras claves: Transfusión, Tamizaje, Hepatitis C.

En la Unidad Oncológica de SOLCA Guaranda durante el período de Diciembre/2002 a Junio /2003 se han realizado 200 endoscopias digestivas altas, con un video gastroscopio OLYMPUS VEIS EXERA GIF TYPE Q145. Según el sexo fueron:105 hombres y 95 mujeres. La edad que con mayor frecuencia se realizó el procedimiento endoscópico corresponde a la de la tercera década de la vida. Se diagnosticó endoscópicamente desde gastritis crónica, úlceras gástricas y duodenales benignas, una úlcera gástrica maligna, cáncer gástrico y linfoma tipo MALT.

Se reveló la presencia de Helicobacter pylori en 140 pacientes (70%) y ausencia en 40(30%). Los cambios histológicos descubiertos fueron metaplasia intestinal 35 pacientes (17.5%), atrofia gástrica 20 (10%), hiperplasia foveolar y folicular linfoide 140 (70%), adenocarcinoma intestinal 2 (1%), adenocarcinoma difuso 1 (0.5%), adenocarcinoma polipoide infiltrante 1 (0.5%) y un linfoma MALT (0.5%).

Se concluye que la incidencia del helicobacter pylori en nuestro estudio se asemeja a los estudios internacionales y por la complejidad de daños que esta bacteria ocasiona, se debe institucionalizar en que todo paciente que tenga sintomatología como epigastralgia y dispepsias por más de 3 meses, se debe efectuar una Endoscopia Digestiva Alta con biopsia y estudio Histológico; esto nos permitirá disminuir los efectos que esta ocasiona, como son Gastritis crónica superficial, atrófica, metaplasia intestinal incompleta, displasia y luego cáncer gástrico, así como también úlceras gástricas (80%), úlceras duodenales (90%), y el linfoma tipo MALT.

Palabras claves: Endoscopía, cáncer gástrico, Helicobacter Pylori.

El Fibrosarcoma Retro peritoneal congénito es un tumor raro en la infancia, es más frecuente en la región distal de las extremidades. Reportamos un Fibrosarcoma Retroperitoneal Congénito en un niño de 5 años, que fue tratado con cirugía citoreductora y quimioterapia y luego cirugía de rescate. En la primera cirugía tuvo hemorragia masiva y arritmia cardiaca. Tiene un período libre de enfermedad de 5 años.

La revisión de la literatura revela los diversos cambios de opinión para el tratamiento óptimo de los Fibrosarcomas en los niños, teniendo la quimioterapia un rol importante tanto en el pre como en el post operatorio.

Palabras claves: Fibrosarcoma retro peritoneal pediátrico.

Presentamos el caso de una mujer de 42 años, con antecedentes de Colectomia con anastomosis Ileo-rectal a los 26 años de edad por Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF). Antecedentes de la misma patología en varios parientes. Se realiza varios controles endoscópicos en nuestro servicio desde el año 2000 evidenciandose múltiples pólipos en recto los cuales en su mayoría son Adenomas tubulares con displasia de bajo grado. Además presenta pólipos en fondo gástrico y en segunda porción duodenal.

Palabras claves: Adenoma tubular, displasia, colectomía total, pólipos sesiles y pediculados.

Presentamos un caso de una paciente de 50 años de edad, femenina, que presentó tumoración de 10 cm de diámetro, a nivel del cuadrante supero externo de la mama izquierda, de un mes de evolución el mismo que al ser puncionado drenó material purulento verdoso, se envía muestra para estudio histopatológico, citológico y cultivo, dando como resultado este último positivo para Mycobacterium Tuberculosis.

La mastitis tuberculosa es actualmente rara, puede ser primaria y más comúnmente secundaria. El diagnóstico se basa en la identificación microscópica de los bacilos ácidos resistentes o el crecimiento del Mycobacterium tuberculosis en cultivo. El tratamiento es cirugía y quimioterapia antituberculosa.

Palabras claves: Mastitis tuberculosa, tumor.

Los tumores carcinoides son los tumores endócrinos del intestino más frecuentes, la incidencia de la población general es de 1.5 casos por cada 100.000 habitantes, la distribución por edades incluye de 10 a 90 años con una frecuencia máxima sexta y séptima década de la vida. El tumor carcinoide de ampolla de Vater es raro, la clínica es inespecífica y hormonalmente inactivo, se pone de manifiesto por la colestasis, el diagnóstico correcto es dado por la histología.

El tratamiento es la pancreatoduodenectomía radical o local según el tamaño tumoral y el seguimiento es a largo plazo.

Palabras claves: Tumor carcinoide, síndrome carcinoide, APUD.

La colocación de Sistemas Implantables se realiza de manera ambulatoria, el sitio de colocación regularmente es la Fosa Infra-clavicular Derecha, utilizando la técnica de Seldinger. Este sistema consta de una goma de silicona, un catéter de poliuretano, un anillo radiológico y una cánula de soporte. Este sistema se lo utiliza de preferencia en pacientes con padecimientos de patología oncológica y que requieren un tiempo prolongado de venoclisis y/o alimentación endovenosa, sangre y quimioterapía.

El cuidado de este sistema en su mayor parte esta a cargo del personal de enfermería el cual es responsable de su manipulación, de su óptimo mantenimiento y duración del sistema. El Port a Cath tiene múltiples ventajas como son bajo índice de infecciones, colocación de manera ambulatoria, no altera la imagen corporal, es fácil de manipular, extracción muestras de sangre y puede tener ciertos inconvenientes que dependen exclusivamente de su manipulación y cuidado.

Palabras claves: Port a Cath.

Propósito.- Determinar el papel del boost con Braquiterapia vaginal en el manejo adyuvante de pacientes con cáncer de cerviz E IB1-B2 tratadas con Histerectomía radical y Radioterapia pélvica y conocer los beneficios sobre el control local versus los efectos secundarios en órganos vecinos.

Materiales y métodos.- Se estudiaron 54 pacientes femeninas que fueron enviadas al departamento de Radiación Oncológica y al Servicio de Braquiterapia del ION Solca “Dr. Juan Tanca Marengo” en Guayaquil - Ecuador, con diagnóstico de Cáncer de Cérvix E I B1-B2 tratadas con cirugía asociados o no a Braquiterapia del 1 de Noviembre del 2000 al 1 de Noviembre del 2002, se incluyeron 52 pacientes para tratamiento combinado, 30 recibieron Cirugía mas Teleterapia mas Braquiterapia y 22 recibieron Cirugía mas Teleterapia exclusiva. Se estudiaron la edad, el tipo histológico, los estudios complementarios, el tipo de cirugía, técnicas y dosis de teleterapia y braquiterapia, y se analizaron las complicaciones agudas y crónicas presentadas.

Resultados.- Desde el 1 de Noviembre del 2000 al 31 de Octubre del 2002 se han estudiado 54 pacientes de las cuales fueron incluidas en el estudio 52, 30 de ellas fueron parte del grupo uno, (cirugía mas teleterapia mas braquiterapia) y 22 del grupo dos, (cirugía mas teleterapia sola). La sobrevida global y el control local de la enfermedad no se vieron modificados en ninguno de estos brazos, lo que si vimos es un aumento de complicaciones gastrointestinales y genitourinarias en el grupo de cirugía mas teleterapia mas barquiterapia respecto del grupo de cirugía mas teleterapia sola, con valores de p= de 0.0001 para las complicaciones gastrointestinales y 0.002 para las complicaciones genitourinarias.

Conclusiones.- La Braquiterapia vaginal como boost en pacientes que padecen CACU E IB1-B2 que han sido sometidas a cirugía mas teleterapia no se recomienda en aquellas pacientes estudiadas cuidadosamente sin factores de riesgo desfavorables, debido a que se puede lograr igual control de la enfermedad con menos complicaciones con cirugía mas teleterapia sola.