Los tumores malignos del aparato digestivo son motivo de especial preocupación en nuestra Institución, no solamente por su alta frecuencia en nuestro medio sino que estas lesiones en gran parte pueden ser diagnosticados a tiempo para poder intervenir con objetivo curativo.

Si bien el hepatocarcinoma, es considerado como uno de los cánceres menos frecuentes, no es menos cierto el hecho de que su incidencia se incrementa en distintas partes del mundo, esto principalmente debido a una cada vez más numerosa población de pacientes diagnosticados con procesos cirróticos, especialmente de origen viral, (entre otros factores carcinogénicos), grupo que en la mayoría países se encuentra desprotegido en lo referente a prevención oncológica, sin olvidar las limitaciones económicas que les significan los tratamientos de tipo antiviral-inmunomodulador.

Palabra clave: Hepatocarcinoma.

 

Although the hepatocarcinoma is considered as one the less common cancers, it is not less certain the fact that its incidence is increased in different parts of the world, due to a population every time  numerous of patients diagnosed especially with cirrhotic processes of viral origin (among other carcinogenic factors), group that is unprotected regarding oncological prevention without forgetting the economic limitations in means of treatment of antiviral type and inmunomodulators.

Key word: Hepatocarcinoma

Se describe el caso de un paciente de 84 años de edad con carcinoma epidermoide bien diferenciado de esófago avanzado, sometido a quimioterapia y radioterapia con persistencia de su enfermedad, presentando disfagia por lo que recibió tratamiento paliativo con ablación química con alcohol absoluto con resultados exitosos.

Palabras clave: Esófago-alcohol.

 

We will describe a case of an 84 years old male patient, with squamuous-cell esophageal cancer with chemotherapy and radiation with persistence of his illness, the presented with dysphagia, that needed palliative treatment with chemical ablation whit absolutealcohol with successful overcome.

Key words: Esophagus-Alcohol

El Cáncer colo-rectal (CCR) representa, en nuestro medio, el segundo tumor digestivo en frecuencia. La secuencia adenoma-carcinoma en CCR ha sido bien establecida. A la base de estos cambios histológicos existen alteraciones en el material genético de las células del epitelio cólico. En los casos de formas hereditarias de CCR, algunas alteraciones se heredan y están presentes en las células de todo el organismo. En los casos de CCR esporádico, no relacionado a herencia, los cambios genéticos se adquieren en algún momento de la vida del individuo.

El estudio de estas alteraciones genéticas puede ser utilizado como ayuda en el diagnóstico y pronóstico del CCR; en las formas hereditarias, permiten una intervención precoz, de manera que se puede evitar el desarrollo de tumores. En la presente revisión hacemos un resumen actualizado de las principales características clínicas y genéticas presentes en el CCR esporádico y hereditario.

Palabras claves: Cáncer colo-rectal.

 

The colo-rectal cancer represents, in our means, the second digestive tumor in frequency. The sequence adenoma-carcinoma in CCR has been very established. To the base of these histological changes, alterations exist in the genetic material of the cells of the epithelium of the colon. In the cases of hereditary forms of CCR, some alterations are inherited and they are present in the cells of the whole organism. In the cases of sporadic CCR, not related with the inheritance, the genetic changes are acquired in some moment of the indivual s life. The study of these genetic alterations can be used as help in the diagnosis and presage of the CCR; in the hereditary forms, they allow a precocious intervention, so that you can avoid the development of tumors. In the present revision, we make a modernized summary of the main clinical characteristics and present genetics in the sporadic and hereditary CCR.

Key words: Cancer colo-rectal

La gastritis crónica atrófica y la metaplasia intestinal por Helicobacter pylori (HP) se han establecido como posibles lesiones precancerosas del estómago; tomando en cuenta esto, actualmente se han llevado a cabo diversos estudios que tratan de establecer si la erradicación de HP podría revertir estas lesiones y asi evitar su progresión a cáncer. Existen estudios en que se establece que la co-administración de ácido ascórbico con erradicaciónde HP podría resolver significativamente la metaplasia intestinal de la mucosa gástrica.

En nuestro país debido quizás a una insuficiente infraestructura sanitaria de la población, malos hábitos alimenticios, sumado a que el genotipo de HP más frecuente es el tipo Cag-A (+), Vac-A-51b, y/o a la predisposición genética, hacen del cáncer de estómago una neoplasia muy frecuente. Por lo que se debe diseñar un programa para prevenir o curar la infección por Helicobacter pylori en aquellos pacientes con metaplasia intestinal, atrofia multifocal, relizando un seguimiento a largo plazo de estos pacientes y determinar si ésta intervención reduce el riesgo de adenocarcinoma gástrico.

Palabras claves: Gastritis crónica, metaplasia intestinal.

 

 

Chronic Atrophic Gastritis and intestinal metaplasia caused by Helicobacter pylori (HP) has been set up as possible precancerous lessions of the stomach; several studies has been made in order to stablish if the eradication of the HP could reverse this pathology and avoid its progression to cancer. There are studies in which has been prooved that the co-administration of ascorbic acid plus eradication of HP could reverse the intestinal metaplasia of the gastric mucosa.
In our country with a deficient sanitary strucure, bad alimentary habits and the more frecuent HP genotype is Cag-A (+), Vac-A-51b, and genetic predisposition make the gastric cancer frecuent neoplasya. This is why a program must be designed in order to prevent or cure the HP infection in these patients with intestinal metaplasia, multifocal atrophy making a long follow up of these patients and determine if this aproach reduce the risk of gastric cancer.

Key words: Chronic Atrophic Gastritis, intestinal metaplasia

Isaacson & Wright, en el año 1983, describieron el concepto de Linfoma del Tejido Linfoide Asociado a la Mucosa “MALT”, según las siglas inglesas (mucosa-associated lymphoid tissue). Linfoma MALT es la proliferación neoplásica monoclonal de linfocitos B que infiltran las glándulas gástricas, con típicas lesiones linfoepiteliales.

Este se encuentra englobado dentro de los Linfomas no Hodgkin de células B, extranodal, y encuadrado dentro de los Linfomas de la zona marginal, siendo posible el compromiso de los nodos linfáticos y de otros órganos durante su evolución.

La aceptación de un linfoma gástrico como primario esta dada por la ausencia de adenopatías, tanto periféricas como mediastínicas, sin afectación de sangre periférica ni hepatoesplénica, salvo por contigüidad. Representa aproximadamente 7% de todas las neoplasias malignas del estómago y alrededor del 2% de todos los Linfomas, siendo la localización gástrica la más frecuente entre los Linfomas MALT.

Se diagnostica más frecuentemente a partir de los 50 años, con un predominio de los varones sobre las mujeres de 1,7:1. En el momento de su diagnóstico es un tumor de bajo grado en un 70-85% de los casos.

Palabras claves: Linfoma Malt.

 

Isaacson and Wrigth in year 1983, described the concept of Mucosa Associated Lymphoid Tissue Lymphoma as a proliferation neoplasic monoclonal of lymphocytes B that infiltrates gastric glands with typic lymphoepitelial lesions. This patology is considered as a Non-Hodgkin Lymphoma of Bcells, extranodal and marginal zone lymphoma, being possible the infiltration of nodes and other organs in its evolution as gastric lymphoma.
 

A gastric lymphoma is considered when there are no adenomegalies, peripheric or mediastinic, and without peripheric blood neither hepatoesplenic affection, except for the one by neighborhood. These lesions are around 7% of all gastric neoplasies and almost 2% of all lymphomas being the gastric localization the most frequent among MALT. It appears frequeantly in men over 50 years (Men-Women Relation 1,7-1). At the moment of diagnosis it is a low grade tumor in 70- 85% of cases.
 

Key word: Lymphoma Malt

Introducción.- En diversos estudios se han relacionado los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) con la extensión tumoral, en pacientes afectos de carcinomas colorectales.

Objetivos.- Correlacionar, en nuestra población, los niveles de CEA y la extensión tumoral en pacientes afectos de cáncer de recto (CR).

Material y Métodos.- Se incluyen 60 pacientes diagnosticados de cáncer de recto, intervenidos quirúrgicamente en el hospital de SOLCA, Guayaquil. En todos ellos se estudió localización tumoral, estadiaje, tipo de intervención realizada, los niveles de CEA y el seguimiento.

Resultados.- 31 varones, 29 mujeres, edad: 58.06 (±14.94) (R:26-89). 30 pacientes fueron sometidos a cirugía con intención curativa R0 [estadios A:1, B: 19 y C: 10]. En 30 casos la cirugía fue paliativa R2, estadio D. No hubo diferencias significativas al comparar los dos grupos respecto de: edad (R0:58.1; R2: 58.0), localización en recto superior, medio e inferior (R0: 3,9,18; R2: 3,6,21, respectivamente). Se encontraron niveles altos de CEA (> 4.6 ng/ ml): Dukes A: 0%; Dukes B: 23%; Dukes C: 50% y Dukes D: 90%. Los niveles de CEA fueron significativamente más altos (Promedio 90,3 ng/ml) en los pacientes con estadios avanzados de la enfermedad (Dukes D), respecto de los pacientes con estadios A, B o C, sometidos a R0 (Promedio 10 ng/ml) (p=0.01).

Conclusiones.- Los tumores de recto inferior representan el 65% de los tumores rectales. Los niveles de CEA estuvieron relacionados de forma significativa con la extensión tumoral.

Palabras claves: Cáncer rectal, antígeno carcinoembrionario, extensión tumoral.

 

Introduction: Several studies have shown direct correlation between carcinoembryonic antigen (CEA) levels and extension of Colorectal carcinomas (CCR). Aims: To study, in our population, CEA levels and its relation to the tumor extension in patients with Rectal Carcinoma (CR) Material and Methods: 60 CR patients diagnosed and surgical treated in our hospital, were included. We study: tumor location, stage, surgical procedure performed, CEA levels and follow up.

Results: 31 men, 29 women. Mean age 58.06 ±14.94 (R:26-89). A curative intention surgery (R0) was performed in 30 patients [Dukes A:1, B: 19 and C:10]. In 30 cases, because of local invasion of distal dissemination, palliative surgery (R2) was done (Dukes: D). There were no differences between the groups related: age (R0:58.1; R2: 58.0), tumor location (upper, middle and lower rectum) (R0: 3,9,18; R2: 3,6,21, respectively). Abnormal CEA levels (> 4.6 ng/ml) were found: Dukes A: 0%; Dukes B: 23%; Dukes C: 50% and Dukes D: 90%. CEA levels were significantly higher in patients with advanced stage of the disease (average 90,3 ng/ml) than patients with potential curative disease (average 10 ng/ml) (p=0.01).

Conclusions: Lower rectal tumor are the most frequent (65%) of CR. CEA levels show a significant correlation with the tumor
extension.

Key words: Rectal cancer. Carcinoembryonic antigen. Tumor extension.

Durante Septiembre del 2003 se llevó a cabo en nuestro Instituto la campaña de prevención del cáncer gástrico, dada la alta incidencia de esta neoplasia en nuestro País. Con el apoyo de los medios de comunicación se convocaron personas de todo el país para acudir a charlas informativos de este tipo de Cáncer en el auditorio de SOLCA, lográndose seleccionar 50 pacientes para la realización de endoscopías digestivas altas gratuitas. Se estudiaron 36 pacientes con hallazgos de cáncer gástrico en 2 de ellos (5,5%), gastritis y esofaguitis varias, asociadas en el 66% de casos a Helicobacter Pylori. Y por primera vez en Guayaquil, se realizó el estadíaje de las lesiones malignas gástricas a través de la modalidad de ecoendoscopía.

En este artículo se analizan los resultados obtenidos en esta campaña, así como se impulsa el compromiso de mantener programas de prevención del cáncer en nuestro Hospital.

Palabras claves: Cáncer gástrico, prevención, estadíaje.

 

During September of 2003 the campaign of prevention of gastric cancer was carried out in our Institute, given to the high incidence
of this neoplasia in our Country. With the support of mass media, people from all the country were called to receive informative
lectures about this type of cancer at SOLCA s auditorium, managing itself to select 50 patients for the accomplishment of free flexible endoscopy. 36 patients with findings of gastric cancer in 2 of them (5,5%) were studied, several gastritis and esophagitis were also found, associated in 66% of cases to Helicobacter Pylori. And for the first time in Guayaquil, the staging of cancer was made through ultrasound-endoscopy modality.

In this article the results obtained in this campaign are analyzed, as well as the commitment is impelled to maintain programs of cancer prevention in our Hospital.

Key words: Gastric cancer, prevention, staging.

Los tumores carcinoides de colon y recto son lesiones poco frecuentes y, los carcinoides rectales, tienen un comportamiento biológico diferente. El tratamiento quirúrgico es la única alternativa terapéutica ya que son tumores quimio y radioresistentes. En los tumores colónicos, la colectomía reglada, incluyendo la extirpación de los ganglios correspondientes, es la mejor opción. Para los tumores de recto, las opciones técnicas incluyen resección endoscópica, escisión local, resección anterior baja y resección abdominoperineal.

El tamaño tumoral y la invasión de la capa muscular son las principales características que permiten decidir el tipo de tratamiento quirúrgico y al mismo tiempo son los factores pronósticos más utilizados. Los tumores pequeños de menos de 1 cm generalmente se tratan con resección local (ambulatoria –endoscópica- o en quirófano). Los tumores de más de 2 cm requieren una cirugía mayor con resección del recto. En los tumores de tamaño intermedio (1-2 cm) el tratamiento se debe individualizar según cada caso, teniendo en cuenta la edad del paciente, localización del tumor –recto alto, medio o bajo-, y grado de afectación de la pared rectal. Reportamos 6 casos de carcinoides colorectales (2 de colon y 4 de recto), diagnosticados y tratados en el Instituto Oncológico Nacional, Guayaquil.

Palabras claves: Tumor carcinoide colo-rectal, resección endoscópica, resección endoanal.

 

Colorectal carcinoids are relative uncommon lesions, rectal carcinoids are tumors with different biological behavior. Surgical
treatment remains as the unique curative treatment, in these tumors chemotherapy and radiotherapy have no effect. For colonic tumors, in block colectomy with nodal resection is the best option. For rectal tumors, surgical options are: endoscopic resection, local excision, low anterior resection and abdominoperineal resection. Tumor size and muscular lawyer invasions are main prognostic factors. Tumor less than 1 cm, usually are treated by local resection. Large tumors (more than 2 cm) requires major surgery (rectal resection). In tumors between 1-2 cm treatment should be individualized according to patient age, tumor location (high, medium or low rectum) and degree of rectal lawyer invasion. We report 6 cases of colorectal carcinoids (2 colonic and 4 rectal) which have been diagnosed and treated at the Instituto Oncológico Nacional, Guayaquil.

Key words: colorectal carcinoids, endoscopic resection, endoanal

El cáncer de colon es una de las entidades más comunes que afecta el tubo gastrointestinal. El pronóstico del cáncer del colon metastático depende de los tratamientos adyuvantes previos recibidos y del período libre de enfermedad. La utilización del oxilaplatino en el cáncer de colon metastático, como droga única o en combinación, es analizada en este artículo.

Para evaluar esta droga se realizó en nuestro Insituto un estudio entre los años 1998 a 2000 en donde se incluyeron 17 pacientes con adenocarcinoma de colon metastático, que recibieron tratamiento con quimioterapia combinada, evaluándose su respuesta frente a las combinaciones de quimioterapia empleadas.

Estos estudios han permitido demostrar que la asociación de 2 drogas tiene mejores resultados que la monoterapia.

Palabras claves: Adenocarcinoma de colon, oxilaplatino, metástasis.

 

 

The colon cancer is one of the most common entities that affects the gastrointestinal tube. The prognosis of metastatic colon cancer depends on previous received adjuvant treatments and the period free of disease. The use of the oxaliplatin in metastatic colon cancer, as unique drug or in combination, is analyzed in this article. In order to evaluate this drug a study since 1998 to 2000 was made in our Institution in which 17 patients with metastatic colon adenocarcinoma were included, receiving treatment with combined chemotherapy, evaluating its answer to the used combinations of chemotherapy.

These studies have allowed to demonstrate that the association of 2 drugs has better results than the monotherapy.

Key words: Colon adenocarcinoma, oxaliplatin, metastasis.
 

Los Quistes de Colédoco, forman parte de un amplio número de trastornos de la vía biliar, como resultado de los defectos ocurridos durante la etapa embrionaria del desarrollo, y que da por resultado una interferencia del flujo biliar a través del colédoco. La patología, se incluye dentro del grupo de las llamadas Colangiopatías Neonatales. Por lo general, los aspectos de muchas hepatopatías colestásicas neonatales, son similares, y resulta prioritario el diferenciar aquellas de origen intrahepatico de las extrahepáticas.

Las estrategias de tratamiento dependen de un diagnóstico temprano, a fin de brindar beneficios y evitar riesgos tales como, lesiones hepáticas crónicas, producto de la coléstasis progresiva, sin olvidar, como es el caso de la presente patología, el riesgo de degeneración maligna.

Palabra clave: Colédoco-quiste.

 

The choledocal cysts are part of a wide number of diseases of the biliary tract resultant of a defect happened during the embryonic
stage of development, and that gives as result an interference of the biliar flow through the choledocho. This pathology is included as a recognized cholangiopathy. In general the aspects of many newborns cholestasic hepatopathies are similar, and it’s high priority differentiate those of intrahepatic origin from the extrahepatics. The treatment depends on an early diagnosis, in order to offer benefits and to avoid such risks as: chronic liver injuries as result of the progressive cholestasis, with out forgetting
like in the case of the present pathology the risk of malignant degeneration.

Key words:  Choledoco-Cysts

Presentamos un paciente de 65 años de edad, sexo masculino, con un cuadro clínico de 2 meses de evolución caracterizado por dolor abdominal, náuseas, meteorismo, pérdida de peso de manera progresiva, melena y masa tumoral a nivel de región peri umbilical de 10 cm. aproximadamente, el cual fue intervenido quirúrgicamente de Laparotomía exploradora encontrando tumoración del colon transverso, realizándose transversectomía, cuyo resultado de anatomía patológica fue de adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrante.

Palabra clave: Colon transverso-transversectomía.

We present a sixty five years old male patient with two months of abdominal pain, nausea weight loss, melena meteorism, and a 10 cm tumoral mass in the periumbilical zone, we resected by exploratory laparotomy, finding a tumor in the transverse colon. The surgical procedure was a transversectomy, the histopatologic finding was: transverse colon infiltrating adenocarcinoma.

Key words. Transverse Colon- Transversectomy

Introducción.- Varios tipos de terapia se han intentado para tratar de controlar el sangrado rectal crónico producido por las telangiectásias post-radiación, pero la mayoría ha sido ineficaz; dentro de la terapia endoscópica con el uso de la sonda caliente (Heater Probe) se han obtenido buenos resultados; es así que uno de nuestros objetivos en el presente trabajo es evaluar la eficacia de la sonda caliente como tratamiento del sangrado rectal crónico por proctitis post-radiación y proponerla como alternativa para su tratamiento.

Materiales y Métodos.- Una muestra de 20 pacientes con antecedentes de irradiación por neoplasia en pelvis, que se complicaron con hematoquesia crónica y recurrente debido a telangiectásias en recto, ingresaron al estudio. Una Colonoscopia total hasta ciego excluyó otras causas de sangrado, luego se procedió a electrocoagular con sonda caliente 15 a 20 joules aplicando una presión ligera y directa sobre la lesión; se trató de coagular el mayor número de telangiectásias por sesión. Se realizó controles endoscópicos cada cuatro semanas y la respuesta al tratamiento se catalogó como buena, moderada y regular, en base al control del sangrado rectal, disminución de los requerimientos de transfusión de glóbulos rojos, desaparición de telangiectásias en recto y número de sesiones para conseguir éste fin. Se utilizó Vídeo endoscopio Olympus CF-VI, Sonda caliente Olympus HPU.

Resultados.- Ningún paciente tuvo lesiones más proximales en colon, se electrocoagularon entre 7 y 15 telangiectásias por sesión, no hubo complicaciones durante el procedimiento, ningún paciente requirió intervención quirúrgica. Dieciseis pacientes (80%) presentaron buena respuesta, controlando el sangrado rectal en la primera o segunda sesión, no requirieron transfusión sanguínea y desaparecieron las telangiectásias en la cuarta sesión. Tres pacientes (15%) presentaron respuesta moderada, controlando el sangrado rectal en la cuarta sesión, no requirieron transfusión sanguínea y desaparecieron las telangiectásias en la séptima sesión. Una paciente tuvo regular respuesta (5%); en forma ocasional presenta hematoquezia mínima, ameritó transfusión de glóbulos rojos en una ocasión y para coagular la mayoría de las lesiones se han realizado nueve sesiones.

Conclusiones.- El uso de electrocoagulación mediante sonda caliente para el control del sangrado rectal crónico producido por telangiectásias post-radiación ha demostrado alta eficacia y seguridad, por lo que se recomienda como alternativa de tratamiento de esta patología de difícil control.

Palabras claves: Telangiectásias, Heater Probe, proctitis, hematoquesia crónica, sangrado rectal.