El cáncer ginecológico constituye el primer grupo de tumores malignos que se tratan en el Instituto Oncológico Nacional. De éstos el cáncer de cérvix uterino ocupa el primer lugar de todas las patologías tumorales y en segundo lugar se ubica el cáncer de ovario, sin embargo éste último ocupa el primer lugar en la mortalidad de las pacientes afectadas de cáncer ginecológico, similar como ocurre en otras partes del mundo. (1)

Como establecimos anteriormente, (2) consideramos una vez más imperativo que el Estado asuma la responsabilidad en lo que a diagnóstico precoz y oportuno de cáncer de cérvix se refiere, como es la implementación de la papeleta del papanicolaou exigible a toda mujer que realice un trámite público sea por trabajo, viaje o en la gran mayoría de los casos al matricular a sus hijos en edad escolar.

 

El Origen Embriológico de las estructuras del aparato genital femenino es muy importante para la comprensión clínica y oncológica.

 

El desarrollo del aparato genital está íntimamente relacionado al desarrollo del aparato urinario, especialmente en sus estadios iniciales, por lo que una breve revisión del mismo, es necesaria.

 

También, algunas malformaciones congénitas pueden disimular patologías tumorales, por lo que serán también brevemente mencionados.

 

Palabras Claves: Genital – embriológico.

.

 

The embronic origin of the femenine genital system structures are very significant for the clinical and oncology understanding.

The development of the genital system is related directly to the development of the urinary system, mainly on its just-beginnig stages, this is the reason why a brief review of them will be necessary.

Also some congenital malformations may simulate tumoral pathologies; therefore, they will be briefly mentioned.

Key Words: Embryonic origin

 

Estudios epidemiológicos han implicado un agente infeccioso de transmisión sexual en la etiología del carcinoma cervical humano y de sus lesiones intraepiteliales. Evidencias moleculares sugieren que el mayor cofactor de riesgo conocido en la carcinogénesis cervical es la infección por el papiloma virus humano (HPV).

 

La inactivación de los genes tumores supresores p53 y Rb por las oncoproteínas B6 y E7 codificadas por los virus de alto riesgo oncogénico HPV 16 y I8 estén siendo implicadas en el mecanismo multisecuencial oncogénico de inmortalización y transformación maligna del epitelio cervical.

 

Sin embargo, la infección por HPV por si sola no es suficiente, garantizándose estudios ulteriores y racionales en la patogénesis del cáncer cervical.

 

Palabras Claves: papilorna virus humano, cáncer cervical, neoplasia intraepitelial cervical.

 

Epidemiological studies implicate a sexual transmitted infectious agent in the etiology of human cervical cancer and intraepitherial lesions. Molecular evidence suggest that, the mayor risk factor for cervical carcinogenesis is the infection with human papillomavirus.(HPV)

Inactivation of P53 and RB tumor suppresor genes by the E6 and E7 oncoproteins codified by the high-oncogenic-risk human papilloma virus, are being implicated in the multisecuencial mechanism of inmortalización and malignant trasformation of the cervical epithelia.

However, human papillomavirus infection is not enough. More studies on cervical pathogenesis have to be done.

Key words: human papilloma virus, cervical cancer, intraepithelial cervical neoplasia.

 

Hacer colposcopía, no solamente es el estudio ampliado de imágenes, no sólo es poder distinguir lo que es un mosaico, un puntillado o una leucoplasia; sino que es la interpretación histológica y los cambios patológicos que se pueden estar llevando a cabo en dichos tejidos para de esta manera poder tomar la determinación de cuál es el sitio a realizar la biopsia.

 

No podemos entusiasmarnos con un bello mosaico que puede  ser una lesión por HPV, cuando más allá hay una zona roja con un leve puntillado irregular que puede ser un carcinoma invasor.

 

Así mismo nos encontramos con informes de estas biopsias, incluso a veces de una misma institución que nos contestan utilizando diferentes nomenclaturas llevando de esta manera más incertidumbre a los médicos que no están familiarizados con la patología cervical.

 

Es por eso, que para poder charlar con los médicos que se quieren iniciar en la colposcopía, tengo que primero andar por el mundo del histopatólogo y poder contestar la evolución de todas las nomenclaturas histológicas que utilizamos los colposcopistas.

 

Palabras Claves: Colposcopía, Leucoplasia.

 

Coloscopy is not merely a wide study of imagenes, it is not merely to be able to differentiate between a mosaic, a punticulum or a leukoplakia; it is indeed the histological interpretation of the patological chages of tissues in order to decide which is the exact spot to perform the biopsy.

We can not excited with a mosaic fuzz that father we will find a red band with a slight irregular puncticulum which can be an invasive carcinoma.

Besides, we usually get reports from these biopsies with different nomesclatures from the same institution, and this makes physicians hesitate more since they are unfimiliar with the cervical pathology.

The above is the main reason why I have to learner physucuans interested in colposcopy know about the histopathologst enviroment with the purpose of evaluating all of the histological nomenclatures used by the colposcopists.

Key word: colposcopy. Leukoplakia.

 

El objetivo de este trabajo es enfocar en forma sistemática los aspectos primordiales en el diagnóstico y tratamiento de NIC, con la finalidad de permitir una comprensión global de los aspectos fundamentales que se toman en consideración en nuestro instituto, SOLCA, para el manejo de esta frecuente entidad.

 

No es el objetivo de este trabajo mostrar nuestra casuística, la cual será publicada próximamente.

 

Palabras Claves: neoplasia Рc̩rvix.

 

The aim of this paper is to expose sistematically, the basis of diagnosis and treatment aproach of CIN, in our institution SOLCA.

We will not present the result of our cases, those will be published later.

Key Word: CIN - Cervix

La evolución de una paciente con enfermedad ginecológica se basa en una anamnesis completa y un examen físico cuidadoso para así poder continuar con las indicaciones específicas de los procedimientos y la interpretación de los resultados de las imágenes en este campo. El cáncer de cérvix es el más frecuente del aparato genital femenino; su diagnóstico se establece a través de la citología y su estadificaión por medio de la histología y de los exámenes complementarios.

El estudio diagnóstico debe adaptarse a la edad, a los síntomas y a los hallazgos físicos de cada paciente.

Los factores pronósticos más importantes son el grado histológico del tumor, la afectación de los ganglios pelvianos, la profundidad de la invasión y la infiltración de los espacios lifonvasculares. En general, cuanto más avanzado sea el estadío peor será el pronóstico.

Palabras claves: Dolor pelviano pertinaz sin causa aparente.

The assesment of patient with a illness needs a complete anamnesis and a careful physical test in order to continue with the specifications of procedures and the interpretation of the results assigned in this field. The cervix cancer is the most usual in females; its diagnosis is based on the sitology; through histology, and also from complementary exams.

The diagnosis study should fit age, symptons and physical discoveries of each patient.

The most important prediction factors are the histologycal degree of the tumor, Affectation of the pelvic ganglions, the depth of invasion and the infiltration of the lympho-vasculares spaces. In general, the more advanced the stage develops, the worst prediction will be obtain.

Key Words: Persistent pelvic pain without apparent cause.

 

 

El diagnóstico de las lesiones premalignas-malignas de vulva y vagina son muy amplias y la frecuencia puede ser variable. La lesión premaligna más frecuente es la leucoplasia vulvar, tiene importancia clínica por la evolución que conlleva a las alteraciones celulares e histológicas a transformarse en neoplasia maligna cuya variedad más común es el Carcinoma Escamocelular, cuyo diagnóstico precoz depende de la interpretación que se haga a las lesiones inflamatoria crónica localizada y donde se observen cambios relacionados entre la etapa atrófica y la hipertrófica.

 

Dentro de las lesiones malignas vulvares las más frecuentes es el Carcinoma Queratinizante bien diferenciado y constituye el 75% de todas las lesiones epiteliales.

 

La malignidad primaria de la vagina es rara, más frecuentes las secundarias porque muchas veces el Cáncer Cervical se extiende hacia la vagina.

 

Palabra Claves: Lesiones premalignas.

 

The Diagnose of vulvar and vagina premalignant-,alignant lesions is very wide and its frecuency can be changeable. The most common premalignant lesion is the Vulvar Leukoolakia; it is clinically significant because it causes the evolution from celular and histologycal disturbances to a malignant neoplasia. Its precocious diagnose depends on the interpretation obtained from chronic inflammatory localized lesions where changes related to the atrophic and hyperatropic stage are observed.

The most common vulvar malignant lesion is the secondary ones are more common due to the fact that, in most cases, cervical cancer expands into the vagina.

Key Word: Premalignant lesions.

 

La clasificación de los tumores de cuerpo uterino presentada en este articulo, es la más actualizada y recientemente desarrollada, bajo los auspicios de la Sociedad Internacional de Patólogos Ginecológicos, con el aval de la Organización Mundial de la Salud; en ella incluye algunas nuevas entidades, variantes y subclasificaciones; enfatizando en el diagnóstico de la Patología endometrial donde se puede evidenciar notables avances en el entendimiento de su patogénesis, historia natural y tratamiento.

 

Palabras Claves: Tumores, Cuerpo uterino OMS.

 

This article submits the most up-dated and developed arrangement into classes of the corpus uteri tumors, with the patronage of the International Society of Gynecologic Pathologists and the support of the World Health Organization. This classification includes some new  entities, variations and subarrangements, making emphasis on the diagnosis of the endometrial pthology which proves notable progress regarding the understanding of its pathogenesi, indigenous and treatment.

Key word: Corpus uterine tumors, WHO

 

Persisten interrogantes del posible compromiso en sobrevida y recurrencia en el manejo laparoscópico en ginecología oncológica. Conclusiones finales de los estudios prospectivos randomizados en fase II, que identificarán los tipos de tumorales para los cuales la laparoscopia resultaría técnicamente factibles y promisorios, están siendo evaluadas por el Grupo Oncológico Ginecológico (GOG) en relación al carcinoma de cérvix, endometrio y ovario. Ensayos clínicos en progresión, en fase III. Que comparan la laparoscopia vs terapia estándar en cáncer endometrial darán respuestas parciales, que servirán de base para el uso racional y ético de la laparoscopia en gineco-oncología.

Palabras Claves: Laparoscopía, cáncer ginecológico.

 

Many questions persists in relation to survival and recurrence with the use of laparoscopy in gynecologi oncology. Final conclusions of randomized propestives trials in phase II, will identyfy the tumoral types for wich laparoscopy may be factible, are being evaluated by the Gynecology Group (GOG) in relation to ovarian, endometrium and cervical cancer. Clinical trials in progression, in phase III, comparing laparoscopy vs stándar thepary in endometrial cancer, will give parcial answers, that will be the base for an ethic and rational use of laparoscopy in gynecologi oncology.

Key Words: Laparoscopy, gynecology cancer.

 

En el manejo multidisciplinario de las neoplasias malignas epiteliales ováricas, la cirugía juega un rol primordial. El estadiamiento quirúrgico evalúa la extensión y localización de la enfermedad categorizando a los pacientes en  grupos pronósticos, permitiendo la evaluación de los pacientes de alto riesgo y la necesidad de tratamiento adyuvante. La cirugía citoreductora en los casos local y regionalmente avanzados ofrece un incremento de la sobrevida y curatividad optimizando la acción de la quimioterapia, siendo que el volumen de enfermedad residual luego de la citoreducción es directamente correlacionado a la sobrevida. La cirugía de reevaluación o second look en los pacientes sin evidencia clínica de enfermedad, identifica la presencia de enfermedad residual, en pacientes que se beneficiarían de terapias de segunda línea. La citoreducción secundaria ofrece un incremento en la respuesta en sobrevida en los casos de citoreducción óptima.

Palabras Claves: Cirugía, neoplasia maligna epitelial, estadiamiento.

 

In the multidisciplinary management og malignant epithelial ovarian tumors, surgery plays a pivotal role.

Surgical staging asses the location and extensión of the disease, that allows patients to be categorized in prognostic groups, evaluating the usefulness of adyuvant theraphy. In loco-regional desease, primary citoreductive surgery optimize the quemotherapic action, and would increases the survival. In patients with no clinical evidence of disease, surgical reasessment or second look laparotomy identified residual disease, in patients who might benefits of second line therapies. Secondary cytoreduction may increase the survival. In patients with no clinical evidence of disease, surgical reasessment or second look laparotomy  identified residual disease, in patients who might benefits of second line therapies. Secondary cytoreduction may increase survival in cases of optimal cytoreduction.

Key Word: Surgery, staging malignant ephiterial.

 

En el presente artículo, se realiza una revisión de las indicaciones en que la histerectomía radical juega un papel crucial como tratamiento primario para el carcinoma invasor del cérvix uterino. Se menciona, asimismo. Los casos seleccionados en quienes está contraindicado efectuar tal procedimiento quirúrgico.

 

Se comentará brevemente la técnica realizada en nuestro Instituto. que va de acuerdo a lo desarrollado por centros internacionales.

 

Se plantearán los criterios utilizados en nuestro medio en el momento de decidir Cirugía vs. Radioterapia. especialmente en los estadios iníciales.

 

Mencionaremos las complicaciones que con mayor frecuencia hemos encontrado luego de la histerectomía radical.Por último, pero no por eso menos importante estableceremos algunos criterios a tomar en cuenta en el momento de la linfadenectomía.

 

Palabras Claves: Histerectomía cérvix.

 

This article is about a review of the indications in which the radical hysterectomy plays a significant coll as primary treatment for the invasive carcinoma of the cervix uteri. The chosen cases on which is contraindicated to perform a surgical procedure are also mentioned.

We will comment briefly on the technique carried out in our Institute, which agress with the one that is developed by international centers.

The judgement used in our eviroment will be set up when it comes to decide Surgery vs. Radioteraphy, specially on beginning stadiums.

We will also comment on the disturbances found more frequently after radical hysterectomy.

Finally, but not less important, we will set up some judgements that will be considered whwn performing a Limphadenectomy.

Key word: Hysterectomy cervix.

 

El adenocarcinoma de endometrio está situado en frecuencia por debajo del Cáncer de Cérvix y de Ovario en nuestro Instituto. El síntoma más frecuente es la hemorragia vaginal en mujeres post-menopáusicas. su diagnóstico preciso se logra en la mayoría de los casos con dilatación fraccional y legrado de endometrio. El tratamiento clásico ha sido la cirugía. la técnica más usada es la Histerectomía Total Abdominal y por lo menos un vaciamiento ganglionar regional. La sobrevida mejora y las posibilidades de recidiva disminuyen aún más si tenemos a la mano la Radioterapia de contacto.

 

Palabras Claves: Cáncer de endometrio.

 

Incidence of Endometrium adenocarcinoma is lower   than the cervix and ovary cancer incidence here al SOL 
CA. Vaginal hemorrhage is the most cornmon on post  menopausic women; its accurate diagnosis is obtained.  
Surgery has been the traditional treatment; the tecnique   used most has been the Abdominal total histerectomy and  
aregional ganglionar dumping. On the other hand, Con  tact radiotherapy increases the survival rate and decrea 
ses recidivation.  
 

Key Word: Endometrium adeNOCARCINOMA 
 

 

El Cáncer cérvico uterino es la patología neoplásica más frecuentemente observada en el ION-SOLCA, aproximadamente se presentan 450 nuevos casos por año, el 70% corresponden a un estadio invasor. 22% de los casos presentan signos indirectos o directos de invasión tumoral en la citoscopía, y de un 30 a 35% tiene compromiso ureteral diagnosticado por urografía excretora. Las complicaciones urológicas de esta patología están dadas por la enfermedad propiamente dicha o por el tratamiento realizado.

 

Palabra Claves: Complicaciones urológicas.

 

The cervix uteri cancer is the most commom neoplasia pathology noticed at the ION-SOLCA, around 450 new cases are reported each year, from which the 70% represents an invasive stadium, the 22% of the cases show direct on indirect signs of tumor invasion within cytoscopy,
and the 30-35% shows an ureteral difficulty diagnosed through an excretory urography. The urologic complications from this pathology are caused by the disease proper or the performed treatment.

Key Word: Urologic complications

 

La utilización de los estrógenos como terapia farmacológica en el tratamiento de los síntomas de la menopausia comenzó en 1950, sin embargo persisten interrogantes sobre la relación de los estrógenos con el cáncer humano y de su mecanismo de acción sobre los tejidos blancos. La reposición hormonal. en las pacientes con menopausia natural o causada por el tratamiento oncológico reduce la osteoporosis, disminuye el riesgo de enfermedad arterial coronaria y mejora la calidad de vida.

Evidencias epidemiológicas demuestran que la utilización de anticonceptivos orales combinados disminuye el riesgo de cáncer ovárico y endometrial; su uso resultaría en una medida quimiopreventiva en las mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer ovárico o de endometrio. El beneficio y los riesgos de la reposición hormonal deben ser individualizados en cada paciente.

 

Palabras Claves: Estrógenos menopausia.

 

The pharmacological use of estrogen in the treatment of menopause began in the 1950 s however many questions
persist in relation to estrogen and human cancer and the action of estro gens on the target tissues. Hormonal
reposition, in patient with natural menopause or oncologic treatment related, reduce osteoporosis and the risk of coronary arterial disease, improving the quality of life. Epidemiological evidence shows that the use of combined
oral contraceptives, reduce the risk of ovarían and endometrial cancer, these can be used as a quemoprevention action in high risk women. The risk and benefits of hormonal reposition must be individualize in each patient.

Key Word: Estrogen menopause

 

Reportamos una paciente con diagnóstico de adenocarcinoma de cérvix, estadio IB, que desarrolla infiltración rectal y metástasis ósea en un período de 10 meses. El adenocarcinoma de cérvix ocurre en el 10 - 15% de los casos, siendo frecuentemente el gran volumen al diagnóstico. Según algunos autores su forma de diseminación es similar al Carcinoma epidermoide, excepto subtipos como el adenocarcinoma de células claras que tiende a metastatizar tempranamente fuera de la pelvis. La toma acusiosa de la muestra endocervical en el PAP, podría permitir una detección en estadios más tempranos de esta neoplasia.

 

Palabras Claves: (Adenocarcinoma de cérvix. adenocarcinoma de células claras, adenocarcinoma cervical metastásico).

 

We report a patient with invasive adenocarcinoma of the cervix, stage lB that developed infiltration on the rectum and metastatic to the bone, ten months after diagnosis. Cervix Adenocarcinoma occurs in 10 to 15% of cases, these lesions are bulky neoplasms at diagnosis. The spread pattern of these lesions is similar to squamous cell carcinoma except tipes like clear-cell adenocarcinoma that tend to metastasize out of pelvis early. This neoplams can be detected far earlier in the neoplastic process if we take an optimal endocervical sampling.

Key Words: (Adenocarcinoma of the cervix, Clearcell adenocarcinoma, Metastatic cervical adenocarcinoma).

 

El diagnostico diferencial de patologías tumorales abdominales es tan amplio, que procesos de baja incidencia con una presentación no muy común deben ser tomados en consideración siempre.

 

Es necesario poner énfasis en le exploración clínica y más aún en el importante rol que juega la cirugía en el diagnóstico definitivo de algunos casos clínicos.

 

Palabras Claves: Leiomiona uterino.

 

The differential diagnosis of abdominal tumoral pathologies is so wide that low-incidence proced ures with an uncommon prese ntation have to be taken into consideration always.

It is necessary to put emphasis on the clinical exploration, and, mainly, on the important role surgery plays to obtain the decisive diagnosis of sorne clinical cases.

Key Word : Uterin Leyomioma.

 

Se estudia el caso de una paciente de 75 años de edad, que consultó al Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” (SOLCA), con una tumoración en labio mayor de la vulva, eczematiforme, eritematosa, y con prurito. Se realizó una Vulvectomía Total como tratamiento quirúrgico. El estudio histopatológico confirmó una enfermedad de Paget vulvar.

 

Palabras Claves: Enfermedad de Paget Vulvar, Vulvectomía Simple.

 

This is a 75 years old patient who was attended at ION SOLCA, with a vulvar erythematous and eczematiformlip outgrowth including pruritus. A total vulvectomy was performed as surgical treatment the histopathology study reported a vulvar Page s disease.

Key Words: Vulvar Paget s disease. Simple Vulvectomy

 

Reportemos el caso de una paciente con cáncer de cérvix a quien en el acto operatorio se le encuentra una masa preaórtica que al ser biopsiada descubre su etiología tuberculosa. La tuberculosis extrapulmonar es un proceso insidioso y difícil de diagnosticar, que puede poner en peligro la vida del paciente. Su patogenia es igual a la de la Tuberculosis pulmonar. Son diversas sus formas de presentación, siendo la adenitis tuberculosa una de las más frecuentes. Se relaciona con la edad avanzada, alcoholismo y con enfermedades que conllevan inmunosupresión como el SIDA y las neoplasias.

 

Palabras Claves: tuberculosis extrapulmonar, tuberculosis. Adenitis tuberculosa, Cáncer de cérvix, cáncer.

 

Our case report is a of a patient with cervix carcinoma, during surgery we found her with a preaortic mass which biopsy was tuberculosis. The extrapulmonary tuberculosis is a myesterius process hard to diagnose, which may put the patient s life in risk. Its presentations, are various, of which one the most frequent is the Tuberculosis limphadenitis. It has been related to advanced age, alcoholism and inmunosupressive illnesses, such as AIDS  and neoplasias.

Key words: Extrapulmonary tuberculosis, Tuberculosis, Tuberculous linphadenitis, cervix cancer, cancer

 

Este es un caso referido de una institución privada con un diagnostico de Patología endocervical. Después de la investigación realizada, fue diagnosticada como una patología obstétrica de larga evolución.

 

Es necesario insistir en la simulación que una patología benigna puede realizar y poner en marcha la investigación para descartar la malignidad.

 

Palabras Claves: Inversión uterina.

 

This is case from a private institution under the diagnosis of endocervical tumoral pathology. After a through research, it was diagnosed as a long- evolution obstetric pathology. It is necessary to insist on the simulation that can be obtanied through a bening pathology, and on a research to avoid malignancy.

Key Word: Uterin inversion

 

El Androblastoma tubular de ovario es una entidad clínica rara, también conocida como tumor de células de SERTOLI Y LEYDIG por la diferenciación de sus células neoplasicas, el mismo que suele producir masculinización que se localizaba en el mesogastrio y epigastrio que correspondía al ovario derecho y se acompañaba de dolor abdominal de leve intensidad; se realizo excércesis quirúrgica de la misma sin complicaciones y actualmente se encuentra sin evidencia de actividad tumoral.

 

Palabra Clave: Androblastoma.

 

The ovarian tubular androblastoma is arare clinical disease, also called Sertoli and Leydig cell tumor becauseof its celular diferentiation, wich can produce virilization as well. 

We report a case that began like a tumor in meso gaster and hypogastrium of the right ovary with a low intensity abdominal pain: we performed a surgicalresection without complications, and, at the presentmoment, the patient shows evidence of no tumoral activity.

Key Word: Androblastoma

 

Se estudio el caso de una paciente de 35 años de edad, que consultó al Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo”. SOLCA; con una tumoración de 5 cm, a nivel el clítoris, ulcerada, exofítica, dolorosa e infiltrante.

 

Fue diagnosticada de Carcinoma Epidermoide Infiltrante por lo que se realizó una Vulvectomía Radical, con linfadenectomía inguino femoral bilateral. Confirmado el diagnóstico, con ganglios negativos de infiltración, se le propuso tratamiento adyuvante de radioterapia, sin haber sido aceptado por la paciente; presentando signos de recidiva tumoral 4 años después.

 

Palabras Claves: Carcinoma Epidermoide del Clítoris, Carcinoma vulvar infiltrante, Vulvectomía radical.

 

We studied the case of a 35 years old woman consulted ION SOLCA with a mass localized over the clítoris on gross examitation the mass measured 5 cm. on long diameter, it was ulcerated, exofitic, infiltrative and painful.

Adiagnosis of invasive squamous carcinoma was made and we performed a radical vulvectomy with bilateral inguino femoral Iynphadenectomy. No nodal infiltration was reported on biopsy. The patient refused coadyuvant radiotherapy as proposed showing recurrence after 4 years.

Key words: Clítoris squamous carcinoma, invasive vulvar carcinoma, radical vulvectomy.